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儿童周期性心动过速

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Q:儿童出现心动过速时该怎样紧急处理?

  A:当儿童出现阵发性心动过速时,可以叫病儿深吸气后屏住,然后用力做呼气运动,或用筷子、压舌板刺激他的咽喉部,以引起病儿呕吐。亦可采用压迫颈动脉窦的方法:用手指在儿童颈部甲状软骨上缘同水平的右侧,摸到明显的颈动脉搏动后,以手指向着颈椎方向压迫。手法是以按摩为主,一次时间不超过五秒钟,间隔数秒后再重复按摩,这样不致使颈动脉血流中断过久。压迫同时,可摸着病儿脉搏,当脉搏变慢即应停止。压迫方法是先右侧,再左侧,一般是右侧压迫效果较好,不可两侧同时进行。压迫颈动脉窦的方法,对于较大的儿童更为有效。

  使用针灸也有一定的作用,如针刺内关、神门、心俞等穴位。

  经过上述处理,如果病儿的心律仍然得不到控制,就要及时送往医院诊治。



1楼2008-11-24 16:23回复
    今天给小家伙做了彩超,心电图,血常规,生化,化学发光。花了600大圆,结果均正常!
    不上幼儿园,她可高兴了,抽了三管子血,很镇静,很但丁,不哭也不叫,旁边的医生都感叹不已~
    因为还是不知道为啥,所以还是要小心


    2楼2008-11-24 16:37
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      室上性心动过速短暂发作,不影响血流动力学的不需特殊治疗,发生在无器质性心脏病的尤其如此。中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种物理的机械方法。具体有如下几种:

        (1)屏气后用力呼气。

        (2)刺激咽喉引起恶心。

        (3) 压迫一侧眼球(闭眼后用拇指压迫眼球)或颈动脉窦(用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处),先压一侧10~30秒,如无效再试压对侧。同时压迫两侧有阻断脑部血供或引起心搏停顿危险。压迫时同时听诊心脏,一旦心动过速停止,立即停止压迫。

        如上述方法无效,可用药物治疗。


      3楼2008-11-24 16:38
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        阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律,简称“室上速”,比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变,并持续到心动过速停止后1~2周。有的病人首次被诊断为冠发病就是在发生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外,其他如高血压心脏病、心肌病、风心病合并二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进、预激综合征都可以引起。个别青年人没有心脏病也可以发作,但经过很良好。 
        室上速具有反复发作的特点,初步发作时的症状、心电图特征和以后复发时表现基本相似。反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速,这有利于救护。但是,室上速的确诊依靠心电图诊断,尤其是预激综合征伴室上速者,初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断,并保留该心电图,再次发作或就诊时向医生出示,提供诊断治疗依据,以免误诊。 
        家庭救护室上速病人的方法很多,主要目的是尽快终止室上速的发作,以免造成心力衰竭、休克等不良后果。 
        终止室上速发作的措施:(1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住,再用力做呼气动作,或深呼气后屏住,再用力做吸气动作,反复进行。(2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部,诱发恶心呕吐动作。(3) 压迫眼球。病人仰卧,闭眼向下看,家人用拇指压迫一侧眼球上方,逐渐增加压力,每次10秒,轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长,用力不应太大,当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。(4) 药物终止发作,必须由医生进行。常用药西地兰0.4毫克,或心律平35~70毫克,或异搏定5毫克,均需在心电监护下(如无此条件可以听诊心跳或摸脉搏)静脉缓慢注射,一旦室上速发作停止,立即停止注射,以免药剂过量。预激综合征伴室上速禁用西地兰。(5) 经家庭救护或药物治疗未见效,持续时间数小时以上,应积极送医院进一步诊治,进行电转复或食道调搏复律。(6) 除以上救护外,室上速病人可按冠心病心绞痛处理,给予吸氧,舌下含硝酸甘油,服速效救心丸等等,改善心肌供血供氧,有时也能起到减轻或终止发作的效果。


        4楼2008-11-24 16:45
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          室上性就是在心室之上,起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速,为便于临床治疗方便,统称为室上性心动过速。其病因、临床表现相似,治疗原则、预防及其预后也基本一致。室性心动过速的治疗主要包括抗心律失常药物治疗和非药物治疗即直流电复律、植入型心律转复除颤器、经导管消融、外科手术等。 
          处理原则: 
          (1)刺激迷走神经法:如压迫颈动脉窦,压迫眼球或作瓦氏(Valsalva)等动作。所谓瓦氏动作即嘱患者深吸气后屏气并用力做呼气动作。还有米勒(Muller)氏动作,即嘱病人深呼气之后屏气,再努力作吸气动作。这些动作可达到刺激迷走神经、减慢心率之目的,简便易行,但缺点是疗效较低。 
          (2)异搏定:有人建议作为首选药物,每次5毫克加葡萄糖液10一20毫升,缓慢静脉注射,总量不超过20毫克。如果室上性心动过速频率在130一140次/分左右,这种情况常见于房室结内折返,若血压不低,则也可以试服异搏定40毫克2次/日或3次/日,监测心电图,随时调整用药剂量。这样,有时不用打针,只服药也能收到较满意的疗效。 
          (3)西地兰:室上性心动过速合并心功能不全者效果满意。常用0.4毫克加葡萄糖液缓慢静注。但有预激综合征(WPW)者禁用。 
          (4)三磷酸腺苷(ATP):对窦房结和房室结有明显的抑制作用,对房室交接处折返的室上性心动过速有效。常用剂量为20毫克静脉注射,5秒内注完。有时与阿托品0.5毫克联合注射,以防止复律后的严重窦性静止、房室传导阻滞。由于ATP半衰期较短,仅30秒,故若无效时,可在3—5分钟后重复静脉注射。老年人、病窦综合征者禁用。 
          (5)升压药:室上性心动过速伴低血压者最为适宜。但在老年人、动脉硬化者慎用。常用阿拉明每次0.5—1.0毫克、新福林每次1毫克,加葡萄糖液20毫升缓慢静注,同时监测血压和心电图。目前此类药物已不常用。 
          (6)电刺激:各种药物无效或用药后不能耐受者,可经食管或心房内超速或配对起搏中止心动过速发作。我院多采用安装心内临时起搏器,然后行超速抑制法(电刺激频率略快于快速心率),常获满意疗效。 
          (7)同步直流电复律:常用于紧急情况,如伴休克、急性肺水肿、急性心肌梗塞等需紧急复律者。这里需说明一下,我们有两例行同步电复律者效果不佳,当时紧急查明原因,发现一例为低血压,另一例为低血糖,及时纠正后,心律自行转变为窦律。 
          (8)射频电消融术治疗室上性心动过速:房室交接处电烧灼术已不多采用。 
          (9)手术治疗:对WPW伴顽固性室上性心动过速,反复发作而药物治疗无效者,可做旁路切除术。 
          (10)针灸疗效:有人认为针刺内关、合谷、心俞等穴,常可奏效。


          6楼2008-11-24 16:50
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            小橘子身体不舒服了?

            摸摸抽血不哭的小橘子,爹地辛苦了,当妈果然不容易


            7楼2008-11-28 13:27
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              • 58.19.106.*
              是啊,还是当爹地容易些~
              白拣个懂事贴心的儿~真得感谢那张皮呢~:)


              8楼2008-12-05 19:26
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