用自拟双百芍药知母汤治疗肺结核之我见
蒋治万
关键词： 辨证治疗肺结核 中医药疗法
肺结核是现代医学之病称，中医学认为属肺痨范畴，是内科呼吸系传染病之一。世界卫生组织视其为最棘手难治的典型病之一。该病的病机，不外肝肾阴亏本，肺燥津伤为标，现就其病机与证治简要的分别论述如下：
（1） 肝阴亏虚与肺的关系：肝属木，喜条达，主梳泄，体阴而用阳，在脾肾的滋养和肺金的制约下，疏通气血，荣养筋脉，在女子则行经孕育，养哺乳。若情志不舒，肝郁化火，或肾水不足，不能养木，致肝阳上亢，母病及子，心火炽盛，灼烁肺津，致肺燥津伤，则会发生干咳少痰，或痰中带血[粉红色痰]丝，胸痛，舌边尖红，苔白微黄，脉弦数等证。五脏六腑皆令人咳，不读废也。在五行乘侮关系上为：木火刑金，故认属肝咳也，肝为刚脏，宜敛宜柔，用柔肝敛肝的药物如：百合，沙参，白芍，牡蛎之类，才能逐渐恢复肝的疏泄之职，梳反而更劫肝阴，加重病情。
（2） 肾阴亏损与肺的关系：肺属金，金能生水，即金水相生，故有肺为水之上源之说。肺主气，水由气化，才得以通调水道，敷布周身，而主治节，滋生肾阴。肺为天，肾为地，地气上升为云，天气下降为雨，这就充分表明肺的气化功能是要靠肾中阴阳来气化蒸腾完成的。肾藏精，精化气，气化水，气为阳，水为阴，故肾中又藏有阴阳，水火气化脏腑于一身。正如明代医家张介宾认为：命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调，此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之则君主以明，肺赖之，则治节以行，脾胃赖之，济仓廪之富，肝胆赖之，资谋虑之本，膀胱赖之，则三焦气化，大小长肠赖之，则传导自分，此虽肾芷之技巧，而实皆真阴真阳之所用。当肾阴亏损，不能制阳，就会出现阴亏于下，阳浮于上。阴阳气化失调，金水不能相生，则肺燥津伤，便会产生干咳，少痰，胸痛短气，午后两颊发赤，五心烦热，口咽干燥，舌红无苔，小便黄，大便秘，低热不退，躯体逐渐消瘦，脉细数无力。在中医学属：水不涵木。治则上亦采用壮水之主以阳光，在自拟双百芍药知母汤中加入生地，地骨皮，山萸肉，五味子，蛤蚧之类。
在滋阴补肾，滋阴柔肝的大派滋阴药中，必须伍入少量的温补药，因为欲补阴，必于阳中求阴，欲补阳，必于阴中求阳，这样才能达到滋阴与扶阳的目的。
在滋阴柔肝，滋阴补肾的过程中。勿忘健脾宣肺，因为过用甘寒滋阴，久之会滞腻中宫，损伤脾胃，脾胃失健，生化泛源，不能滋养脏腑、荣养机体，顾此失彼是徒劳无益的。肺为脾之子，母壮儿才能肥，所以扶正补中，培土生金，才能佐金平木，金水才得以相生。治疗上，在双百芍药知母汤的基础上调整进益气健脾胃的药物，这样滋阴的作用就更进一步增强。
病案例举：
程某，男 ， 26岁， 农民 97年4月11日来诊。患者干咳阵发，咳时痰少，微黄，稍有血丝，胸痛，午后至夜低热，尤其手足心干热，便秘，小便黄，舌咽干，舌质红，苔微薄淡黄，食欲不振，思水，脉弦数，夜寐不安。证属肾阴虚，心肝火旺。治拟：双百芍药知母汤加味，药用： 百合，百部，白芍，沙参，桔梗，杏仁[炒研]，丹皮，生甘草，地骨皮，生地，紫菀，天麦冬，阿胶[烊化]，知母，每日一剂，煎服，七剂后，诸症大减，唯独食欲欠佳，原方加入炒神曲，效不更方，击鼓再进，又服十四剂后基本痊愈，亦如往常，为巩固疗效，继服七剂。 本方百合、百部、沙参、紫菀、天冬、麦冬，润肺、清金、止咳。桔梗、杏仁，引诸药入肺，宣发润降以滋肾敛肝，肺气肃降，金水就能气化互生，肺气肃降，就能平肝降火。丹皮、生地、知母、地骨皮入血中凉营清热，以降低温，阿胶养阴补血以止血，全方共奏，养阴润肺，滋肾敛火。就咳痰带血一症而论，咳血的种类有别。如肾咳，势必是肾出血，但本症属于火盛刑金灼伤肺中血络，在治疗上必须采纳滋阴补血和血络，不能见血止血，必须视其脉证而施治。假如遇上肺部生脓，咳吐脓血者，在自拟：双白芍药知母汤的基础上加入藕节、白芨、生地、鱼腥草之类化腐排脓生肌。
在本症中，如见长期的尿黄，便秘，只有润肺一法可施，因肺与大肠为表里，润肺足可滋大肠，小便的变化与肺亦有直接关系，肺得润，就可以通调水道，下输膀胱。
医者不董经络脏腑，开口动手便错。
2008年3月24日
蒋治万
关键词： 辨证治疗肺结核 中医药疗法
肺结核是现代医学之病称，中医学认为属肺痨范畴，是内科呼吸系传染病之一。世界卫生组织视其为最棘手难治的典型病之一。该病的病机，不外肝肾阴亏本，肺燥津伤为标，现就其病机与证治简要的分别论述如下：
（1） 肝阴亏虚与肺的关系：肝属木，喜条达，主梳泄，体阴而用阳，在脾肾的滋养和肺金的制约下，疏通气血，荣养筋脉，在女子则行经孕育，养哺乳。若情志不舒，肝郁化火，或肾水不足，不能养木，致肝阳上亢，母病及子，心火炽盛，灼烁肺津，致肺燥津伤，则会发生干咳少痰，或痰中带血[粉红色痰]丝，胸痛，舌边尖红，苔白微黄，脉弦数等证。五脏六腑皆令人咳，不读废也。在五行乘侮关系上为：木火刑金，故认属肝咳也，肝为刚脏，宜敛宜柔，用柔肝敛肝的药物如：百合，沙参，白芍，牡蛎之类，才能逐渐恢复肝的疏泄之职，梳反而更劫肝阴，加重病情。
（2） 肾阴亏损与肺的关系：肺属金，金能生水，即金水相生，故有肺为水之上源之说。肺主气，水由气化，才得以通调水道，敷布周身，而主治节，滋生肾阴。肺为天，肾为地，地气上升为云，天气下降为雨，这就充分表明肺的气化功能是要靠肾中阴阳来气化蒸腾完成的。肾藏精，精化气，气化水，气为阳，水为阴，故肾中又藏有阴阳，水火气化脏腑于一身。正如明代医家张介宾认为：命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调，此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之则君主以明，肺赖之，则治节以行，脾胃赖之，济仓廪之富，肝胆赖之，资谋虑之本，膀胱赖之，则三焦气化，大小长肠赖之，则传导自分，此虽肾芷之技巧，而实皆真阴真阳之所用。当肾阴亏损，不能制阳，就会出现阴亏于下，阳浮于上。阴阳气化失调，金水不能相生，则肺燥津伤，便会产生干咳，少痰，胸痛短气，午后两颊发赤，五心烦热，口咽干燥，舌红无苔，小便黄，大便秘，低热不退，躯体逐渐消瘦，脉细数无力。在中医学属：水不涵木。治则上亦采用壮水之主以阳光，在自拟双百芍药知母汤中加入生地，地骨皮，山萸肉，五味子，蛤蚧之类。
在滋阴补肾，滋阴柔肝的大派滋阴药中，必须伍入少量的温补药，因为欲补阴，必于阳中求阴，欲补阳，必于阴中求阳，这样才能达到滋阴与扶阳的目的。
在滋阴柔肝，滋阴补肾的过程中。勿忘健脾宣肺，因为过用甘寒滋阴，久之会滞腻中宫，损伤脾胃，脾胃失健，生化泛源，不能滋养脏腑、荣养机体，顾此失彼是徒劳无益的。肺为脾之子，母壮儿才能肥，所以扶正补中，培土生金，才能佐金平木，金水才得以相生。治疗上，在双百芍药知母汤的基础上调整进益气健脾胃的药物，这样滋阴的作用就更进一步增强。
病案例举：
程某，男 ， 26岁， 农民 97年4月11日来诊。患者干咳阵发，咳时痰少，微黄，稍有血丝，胸痛，午后至夜低热，尤其手足心干热，便秘，小便黄，舌咽干，舌质红，苔微薄淡黄，食欲不振，思水，脉弦数，夜寐不安。证属肾阴虚，心肝火旺。治拟：双百芍药知母汤加味，药用： 百合，百部，白芍，沙参，桔梗，杏仁[炒研]，丹皮，生甘草，地骨皮，生地，紫菀，天麦冬，阿胶[烊化]，知母，每日一剂，煎服，七剂后，诸症大减，唯独食欲欠佳，原方加入炒神曲，效不更方，击鼓再进，又服十四剂后基本痊愈，亦如往常，为巩固疗效，继服七剂。 本方百合、百部、沙参、紫菀、天冬、麦冬，润肺、清金、止咳。桔梗、杏仁，引诸药入肺，宣发润降以滋肾敛肝，肺气肃降，金水就能气化互生，肺气肃降，就能平肝降火。丹皮、生地、知母、地骨皮入血中凉营清热，以降低温，阿胶养阴补血以止血，全方共奏，养阴润肺，滋肾敛火。就咳痰带血一症而论，咳血的种类有别。如肾咳，势必是肾出血，但本症属于火盛刑金灼伤肺中血络，在治疗上必须采纳滋阴补血和血络，不能见血止血，必须视其脉证而施治。假如遇上肺部生脓，咳吐脓血者，在自拟：双白芍药知母汤的基础上加入藕节、白芨、生地、鱼腥草之类化腐排脓生肌。
在本症中，如见长期的尿黄，便秘，只有润肺一法可施，因肺与大肠为表里，润肺足可滋大肠，小便的变化与肺亦有直接关系，肺得润，就可以通调水道，下输膀胱。
医者不董经络脏腑，开口动手便错。
2008年3月24日
