《疾生百病、怪病、临证感悟浅论》
摘要：本人长期实践在临床一线，经反复探索，认识到痰之为物，不仅是机体的病理产物，相反，又是导致脏腑间气化失调，气滞血瘀的致病因素。痰病广泛，顽固难疗，凡属久治不愈之疾，应考虑从痰论治。见痰休治痰，顺气则痰消，料痰非治痰，活血痰自除，病痰饮者，当以温药化之，此乃治痰之玄机。
现将个人对痰证的粗浅看法作一分类概述，必将对中医的病因病机学说内容亦是一个发展与升华；尤其对于久治不愈的顽疾从痰辩治入手，具有其一定的深远意义。
痰，是机体脏腑间相互气化功能失调，或机体某组织部位津液运行发生障碍而产生的病理产物，痰及痰证。中医把痰划分为两大类：一是痰能咳出，视之可见、听之有声，触手可及，痈脓之痰、嗅之有味。该痰称之为有形之痰，即狭义之境，辩治也较容易。二是由痰引发的各种各样的怪病，即怪病责之于痰；这类痰在体内随气运行，即所谓无形之痰，亦称之为广义之痰。笔者认为痰证辩治最为复杂，理论实践功底浅者辩治较难，其治法较为广泛；现将长期临证实践感悟略抒浅述，请同道给予斧正。
一：痰对各脏腑的影响及临床表现，痰是脏腑间气化失调所产生的病理秽物，反过来又成为脏腑经络间继发性致病的重要因素，进而损害机体脏腑经络组织的生理功能。
1、肺居于膈上，以宣发肃降为主，即吐故纳新。若外邪犯肺，壅阻肺气不能宣发肃降，津液不得敷布运行，津聚为痰，更加剧肺的宜发肃降，便会产生鼻塞不通咳嗽、哮喘。若感风寒，怕冷重，发热轻，头身疼痛，咳吐清稀痰，治疗用清肺银翘散加味祛风散寒。若邪入里化热伤津致燥，咳黄粘浓痰或带血丝，治疗则用清肺阿胶汤滋阴清热解毒。若小儿外感，治不及时，易引发大叶性肺炎，灼津成痰，喉间有痰鸣音，伴咳喘，治疗则用麻杏石甘汤宣清肺气，化痰止咳定喘。若外感寒邪，内停痰饮，导致咳喘，病痰饮者，当以温药和之，宜小青龙汤双解温化。
2、心为君主，主宰神明，若肾水不足，不能养肝，·导致痰火偏亢，上扰心神，轻则便会出现心烦不宁，悸动不安、失眠、健忘、重者甚或神昏、癫狂，有的还会出现梦中游走等证。若心阳虚，津液失于气化，凝敛成痰，阻遏阳气，便会发生胸闷短气，下肢浮肿等证。
3、脾居中州，化生水谷，资生气血，滋养四旁。若脾阳不足，不能运行水湿，湿聚生痰，痰湿困脾，则发生痞满腹胀、畏冷腹泻、纳呆、呕恶、嗜睡等证。
4、肝为刚脏，性喜条达、柔敛、主疏泄，故体阴而用阳。一遇挫折，志与愿违，便大动肝火，火曰炎上，煎津成痰，痰闭心窍、神志不清、谵语狂妄。痰阻肺气，壅塞不降，则发生咳嗽、痰喘。痰留颌下或腋下，便成瘰疬，痰走四肢，产生麻木疼痛。痰停胃中，口干呕恶，痞满腹胀。痰串胁下，两胁疼痛。痰气上干脑府，痹阻脑络，可致高血压(眩晕)，痰停留在机体气虚的半侧，便会发生半身不遂，口眼歪斜。痰凝滞在咽喉，则会发生喉咽梗塞。痰痹阻心脉，则会产生胸痹心痛(冠心病)。痰混入血中，便会发生肥胖，高脂血症。痰之为物，粘腻滑性，随气升降运行，内而脏腑，外而经络、筋骨、肌肉、皮肤之间，无处不有，凡人身上下有包块者，皆为痰也。
5、肾主水、主藏精、生技巧、司二便，靠的是命火气化。若肾火式微、不能气化水脏，无阳则阴独，寒则凝固、久聚成痰，痰浊淤血痹阻肝肾经脉，可致前列腺增生肥大、败精、阳萎之病发生。痰淤痹阻胞宫，阻滞胞脉(任脉)，导致月经异常，不孕不育之症产生。
二、痰证在临床表现于色脉动态的共性与个性：痰证在临床色脉的共同表现如：“舌质肥、胖、嫩有齿印、苔厚腻、滑润、脉象弦滑、眼眶色黑、鼻准鲜明有留饮，躯体肥胖、掌厚指粗短。” 临床涉及个性表现：如下简要阐述：
1、风痰：舌苔薄白，质淡红、清稀泡沫痰、脉浮缓。
2、热痰：舌苔微黄、质红、痰稠色黄、脉象表现弦滑数。
3、燥痰：舌苔黄燥、舌质干红无津、痰少不易咳出、时伴血丝、脉象表现弦细数。
4、湿痰舌苔厚腻、滑润、舌质淡嫩肥胖有齿印、脉象表现濡缓迟滑。
另外，久病形体不衰反而肥胖者，属痰。面色晦暗、神情呆钝、脸形似肿者，属痰。掌厚指头粗短、手足作胀者，有痰。凡机体上下串痛不定。或久病百药无效者，应从痰论治。
从痰辨治疾病，早在2000年东汉末，医圣张仲景在其伤寒杂病论中就有记载，例如：“病痰饮者，当以温药和之。”明代医家张景岳说：“治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本。”金元时期医家朱丹溪说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 近代名医关幼波教授说：“见痰休治痰，辨证求根源，治痰必治气，气顺则痰消；治痰要活血，血活痰自化，怪病贵于痰，施治法多端。” 从历代名医大家对痰论治顺广，各有千秋。总的来讲：痰的产生与肺脾肾三脏关系密切；故在治疗上不离乎宜肺、健脾、补肾三大法则。之外，对于一般的治法如：“风痰宜散之，热痰宜清之、寒痰宜温之、湿痰宜燥之、燥痰宜润之、顽痰则软之、食痰则消之、在胸膈间则吐之、在中焦则燥之、在下焦则软之。” 但在用药治疗过程中，除了注意不及外，要防其太过，如治风痰，防其发散太过耗津、热痰清之，防寒太过化阴助痰。燥痰润之，防其太过滋腻生痰，湿痰燥之，防其太过，反生湿热，煎熬成痰。总之用药要注意，不能滋腻、甘寒、酸收、太过，以防闭门留寇，助痰为患。
下面举简要一例：
刘某、男、65岁、患头晕目眩、胸闷、心悸二年多，经多家医院诊断，有的诊为高血压，有的认为是冠心病，还有的不敢确诊，敷和的用药，结果徒劳无益，耗时费金，延误至今，病情有增无减。经友人推荐，前来就医，患者自许：头晕、目眩、胸闷、心悸、口苦、口咽干、不思纳谷、食后饱胀、大便三日一行、稍秘、但不硬、小便微黄、眠差，其脉两寸沉弦滑数。证属“肝肾阴虚、痰火偏亢、木乘土虚”；立法"疏肝补肾、宣痹化浊”。立方：柴胡薤白宣痹汤；柴胡、黄芩、薤白、半夏、云苓、杏仁研、陈皮、天麻、枸杞、菊花、卜荷、白芍、萸肉、生地、牡蛎、白术、甘草每疗程7剂，在效不更方的基础上加减连服四个疗程，眩晕停止、胸闷、心悸、基方的基础上加减连服四个疗程，眩晕停止、胸闷、心悸、基本消失、饮食尚可，诸证若失，为巩固疗效，再进七剂。
方以柴胡、黄芩、卜荷疏泄肝胆，和解少阳，通利三焦，薤白、杏仁、云苓、半夏宣肺散结化痰，天麻、枸杞、菊花、平肝滋阴，白芍、萸肉、牡蛎柔肝敛火，加生地滋阴平肝。白术、陈皮绝痰之源，诸药共凑，疏肝宣肺调气机，健脾补肾绝痰源。
2008-11-19
摘要：本人长期实践在临床一线，经反复探索，认识到痰之为物，不仅是机体的病理产物，相反，又是导致脏腑间气化失调，气滞血瘀的致病因素。痰病广泛，顽固难疗，凡属久治不愈之疾，应考虑从痰论治。见痰休治痰，顺气则痰消，料痰非治痰，活血痰自除，病痰饮者，当以温药化之，此乃治痰之玄机。
现将个人对痰证的粗浅看法作一分类概述，必将对中医的病因病机学说内容亦是一个发展与升华；尤其对于久治不愈的顽疾从痰辩治入手，具有其一定的深远意义。
痰，是机体脏腑间相互气化功能失调，或机体某组织部位津液运行发生障碍而产生的病理产物，痰及痰证。中医把痰划分为两大类：一是痰能咳出，视之可见、听之有声，触手可及，痈脓之痰、嗅之有味。该痰称之为有形之痰，即狭义之境，辩治也较容易。二是由痰引发的各种各样的怪病，即怪病责之于痰；这类痰在体内随气运行，即所谓无形之痰，亦称之为广义之痰。笔者认为痰证辩治最为复杂，理论实践功底浅者辩治较难，其治法较为广泛；现将长期临证实践感悟略抒浅述，请同道给予斧正。
一：痰对各脏腑的影响及临床表现，痰是脏腑间气化失调所产生的病理秽物，反过来又成为脏腑经络间继发性致病的重要因素，进而损害机体脏腑经络组织的生理功能。
1、肺居于膈上，以宣发肃降为主，即吐故纳新。若外邪犯肺，壅阻肺气不能宣发肃降，津液不得敷布运行，津聚为痰，更加剧肺的宜发肃降，便会产生鼻塞不通咳嗽、哮喘。若感风寒，怕冷重，发热轻，头身疼痛，咳吐清稀痰，治疗用清肺银翘散加味祛风散寒。若邪入里化热伤津致燥，咳黄粘浓痰或带血丝，治疗则用清肺阿胶汤滋阴清热解毒。若小儿外感，治不及时，易引发大叶性肺炎，灼津成痰，喉间有痰鸣音，伴咳喘，治疗则用麻杏石甘汤宣清肺气，化痰止咳定喘。若外感寒邪，内停痰饮，导致咳喘，病痰饮者，当以温药和之，宜小青龙汤双解温化。
2、心为君主，主宰神明，若肾水不足，不能养肝，·导致痰火偏亢，上扰心神，轻则便会出现心烦不宁，悸动不安、失眠、健忘、重者甚或神昏、癫狂，有的还会出现梦中游走等证。若心阳虚，津液失于气化，凝敛成痰，阻遏阳气，便会发生胸闷短气，下肢浮肿等证。
3、脾居中州，化生水谷，资生气血，滋养四旁。若脾阳不足，不能运行水湿，湿聚生痰，痰湿困脾，则发生痞满腹胀、畏冷腹泻、纳呆、呕恶、嗜睡等证。
4、肝为刚脏，性喜条达、柔敛、主疏泄，故体阴而用阳。一遇挫折，志与愿违，便大动肝火，火曰炎上，煎津成痰，痰闭心窍、神志不清、谵语狂妄。痰阻肺气，壅塞不降，则发生咳嗽、痰喘。痰留颌下或腋下，便成瘰疬，痰走四肢，产生麻木疼痛。痰停胃中，口干呕恶，痞满腹胀。痰串胁下，两胁疼痛。痰气上干脑府，痹阻脑络，可致高血压(眩晕)，痰停留在机体气虚的半侧，便会发生半身不遂，口眼歪斜。痰凝滞在咽喉，则会发生喉咽梗塞。痰痹阻心脉，则会产生胸痹心痛(冠心病)。痰混入血中，便会发生肥胖，高脂血症。痰之为物，粘腻滑性，随气升降运行，内而脏腑，外而经络、筋骨、肌肉、皮肤之间，无处不有，凡人身上下有包块者，皆为痰也。
5、肾主水、主藏精、生技巧、司二便，靠的是命火气化。若肾火式微、不能气化水脏，无阳则阴独，寒则凝固、久聚成痰，痰浊淤血痹阻肝肾经脉，可致前列腺增生肥大、败精、阳萎之病发生。痰淤痹阻胞宫，阻滞胞脉(任脉)，导致月经异常，不孕不育之症产生。
二、痰证在临床表现于色脉动态的共性与个性：痰证在临床色脉的共同表现如：“舌质肥、胖、嫩有齿印、苔厚腻、滑润、脉象弦滑、眼眶色黑、鼻准鲜明有留饮，躯体肥胖、掌厚指粗短。” 临床涉及个性表现：如下简要阐述：
1、风痰：舌苔薄白，质淡红、清稀泡沫痰、脉浮缓。
2、热痰：舌苔微黄、质红、痰稠色黄、脉象表现弦滑数。
3、燥痰：舌苔黄燥、舌质干红无津、痰少不易咳出、时伴血丝、脉象表现弦细数。
4、湿痰舌苔厚腻、滑润、舌质淡嫩肥胖有齿印、脉象表现濡缓迟滑。
另外，久病形体不衰反而肥胖者，属痰。面色晦暗、神情呆钝、脸形似肿者，属痰。掌厚指头粗短、手足作胀者，有痰。凡机体上下串痛不定。或久病百药无效者，应从痰论治。
从痰辨治疾病，早在2000年东汉末，医圣张仲景在其伤寒杂病论中就有记载，例如：“病痰饮者，当以温药和之。”明代医家张景岳说：“治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本。”金元时期医家朱丹溪说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 近代名医关幼波教授说：“见痰休治痰，辨证求根源，治痰必治气，气顺则痰消；治痰要活血，血活痰自化，怪病贵于痰，施治法多端。” 从历代名医大家对痰论治顺广，各有千秋。总的来讲：痰的产生与肺脾肾三脏关系密切；故在治疗上不离乎宜肺、健脾、补肾三大法则。之外，对于一般的治法如：“风痰宜散之，热痰宜清之、寒痰宜温之、湿痰宜燥之、燥痰宜润之、顽痰则软之、食痰则消之、在胸膈间则吐之、在中焦则燥之、在下焦则软之。” 但在用药治疗过程中，除了注意不及外，要防其太过，如治风痰，防其发散太过耗津、热痰清之，防寒太过化阴助痰。燥痰润之，防其太过滋腻生痰，湿痰燥之，防其太过，反生湿热，煎熬成痰。总之用药要注意，不能滋腻、甘寒、酸收、太过，以防闭门留寇，助痰为患。
下面举简要一例：
刘某、男、65岁、患头晕目眩、胸闷、心悸二年多，经多家医院诊断，有的诊为高血压，有的认为是冠心病，还有的不敢确诊，敷和的用药，结果徒劳无益，耗时费金，延误至今，病情有增无减。经友人推荐，前来就医，患者自许：头晕、目眩、胸闷、心悸、口苦、口咽干、不思纳谷、食后饱胀、大便三日一行、稍秘、但不硬、小便微黄、眠差，其脉两寸沉弦滑数。证属“肝肾阴虚、痰火偏亢、木乘土虚”；立法"疏肝补肾、宣痹化浊”。立方：柴胡薤白宣痹汤；柴胡、黄芩、薤白、半夏、云苓、杏仁研、陈皮、天麻、枸杞、菊花、卜荷、白芍、萸肉、生地、牡蛎、白术、甘草每疗程7剂，在效不更方的基础上加减连服四个疗程，眩晕停止、胸闷、心悸、基方的基础上加减连服四个疗程，眩晕停止、胸闷、心悸、基本消失、饮食尚可，诸证若失，为巩固疗效，再进七剂。
方以柴胡、黄芩、卜荷疏泄肝胆，和解少阳，通利三焦，薤白、杏仁、云苓、半夏宣肺散结化痰，天麻、枸杞、菊花、平肝滋阴，白芍、萸肉、牡蛎柔肝敛火，加生地滋阴平肝。白术、陈皮绝痰之源，诸药共凑，疏肝宣肺调气机，健脾补肾绝痰源。
2008-11-19
