couldn't 做情态动词时，语气更婉转，带有不完全肯定，没有can't 重。这里很明显说话人强调他不可能生病，因为他刚刚看到过他。用can't 更好，更能体现语境和语气。所谓时态问题，不要把自己绕进去了。一般过去时是相对此刻谈话这个时间点的过去，而一般现在时可以表示一种一直以来的状态，过去有，现在也有。这里并不是要表达他过去不可能病，因为我刚刚看到过他。这样表达显然是语句不通的。