茵陈五苓散之辨
吴雄志
茵陈是辨病，五苓散是辩证，病证结合。 黄疸病从辨病的角度上来讲，这个辨病的专药他就是茵陈，茵陈退黄。 从辩证的角度来讲，如果是湿重的，用五苓散，茵陈五苓散；热重的，茵陈蒿汤；寒湿的茵陈术附汤，茵陈术附汤。 然后呢，茵陈五苓散里头五苓散利尿，因为胆红素的排泄一个是大便、一个是小便，大家都知道。由于小便，小便尿少了之后尿就会黄，大家知道这个尿的黄其实就是尿胆原。胆红素的排出一个是通过小便，茵陈五苓散可以促进小便的排出胆红素；还有一个是大便，胆红素在肠肝循环，茵陈蒿汤可以通过通大便阻断胆红素肠肝循环。大家知道，大便是黄色这个黄色是粪胆源的颜色。这就是从小便和大便分别去解它，一个是 湿重，一个是热重；因为，热重它阳明腑实嘛，所以热重的从大便祛湿，湿重的从小便去。 我们知道有湿的人小便不利。而茵陈本身是一个保肝利胆退黄的药，由于茵陈具有保肝利胆退黄的作用，所以它是黄疸的专药。 这里还有一个栀子柏皮汤，对具有茵陈蒿汤证的患者如果说他的热象很重，热象很重再加黄柏。黄柏是中医取类比象的一个药物，以皮治皮，因为黄疸皮肤黄。这是有中医取类比象的思想，它能够发挥栀子一个强烈的抗炎作用。栀子黄柏能够发挥着强烈的抗炎作用。栀子能够清肝凉血，这个是栀子的特点，清肝凉血解毒。而黄柏能够清热燥湿。所以栀子柏皮，用栀子的这个清肝凉血的作用我们说这个瘀热在里嘛。它是黄疸嘛，利用这个柏皮清热燥湿的作用栀子柏皮汤加强了清热的作用可以合上茵陈蒿汤，所以我们说茵陈是辨病五苓散是辩证，病症结合。 你知道它这个偏寒湿所以是阳气不足之证，如果你重用了的大柴胡，大柴胡是正邪相争有余，转入阳明，少阳阳明合病，相争有余；大柴胡本身是正气不足的，这种容易导致他病毒迁延，疾病不容易好。