等待期是保险人(保险公司)为了规避投保人带病投保的道德风险进行的条款设置,市面上重大疾病保险的等待期一般为90-180天。
判例梗概:
此案例中被保险人等待期67天发病甲状腺结节,经过一系列检查,最后确诊甲状腺癌并进行手术,理赔时保险公司拒赔解除合同。
被保险人走司法程序,保险公司申请司法鉴定并一审被判按合同约定赔付50万;保险公司不服上诉,二审确认一审事实认定、适用法律清晰,驳回上诉,维持原判。
司法看点:
1、 法庭认定甲状腺结节并非导致甲状腺癌的原因,保险公司也无法举证证明,因此不属于保险条款中所谓“导致重大疾病的相关疾病”;保险公司的条款理解则倾向相同部位的疾病就有相关性;
2、 法庭对“确诊”的时间认定是以重大疾病的医学确诊时间为准,而保险公司是以相关症状的初次就诊为准;
3、 法庭癌症的确诊是以病理检查(金标准)为准,之前的影像检测等手段都是诊断参考;保险公司的则是从“疑似甲状腺癌”认定。
保险看点:
1、 甲状腺癌属于临床最为常见且恶性度最低的癌症,一直有种呼声将此病从癌症名单中去除以便“国际接轨”(香港重疾险里不包括甲状腺癌),保监会之前表态,不允许。
2、 等待期内发生重疾平安福只退还现金价值;
3、 甲状腺癌的治疗费较低,后续收入影响较小,此次理赔的50万完全能够覆盖,但如果是其它恶性程度较高的重疾,如果当事人没有配置医疗险,那么单纯的重疾赔付在补充医疗费至以后是很难发挥收入补偿作用的;
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北京市第四中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)京04民终95号
保险想省钱一要自己动手,二要找自保哥
私我
判例梗概:
此案例中被保险人等待期67天发病甲状腺结节,经过一系列检查,最后确诊甲状腺癌并进行手术,理赔时保险公司拒赔解除合同。
被保险人走司法程序,保险公司申请司法鉴定并一审被判按合同约定赔付50万;保险公司不服上诉,二审确认一审事实认定、适用法律清晰,驳回上诉,维持原判。
司法看点:
1、 法庭认定甲状腺结节并非导致甲状腺癌的原因,保险公司也无法举证证明,因此不属于保险条款中所谓“导致重大疾病的相关疾病”;保险公司的条款理解则倾向相同部位的疾病就有相关性;
2、 法庭对“确诊”的时间认定是以重大疾病的医学确诊时间为准,而保险公司是以相关症状的初次就诊为准;
3、 法庭癌症的确诊是以病理检查(金标准)为准,之前的影像检测等手段都是诊断参考;保险公司的则是从“疑似甲状腺癌”认定。
保险看点:
1、 甲状腺癌属于临床最为常见且恶性度最低的癌症,一直有种呼声将此病从癌症名单中去除以便“国际接轨”(香港重疾险里不包括甲状腺癌),保监会之前表态,不允许。
2、 等待期内发生重疾平安福只退还现金价值;
3、 甲状腺癌的治疗费较低,后续收入影响较小,此次理赔的50万完全能够覆盖,但如果是其它恶性程度较高的重疾,如果当事人没有配置医疗险,那么单纯的重疾赔付在补充医疗费至以后是很难发挥收入补偿作用的;
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北京市第四中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)京04民终95号
保险想省钱一要自己动手,二要找自保哥
私我