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24、中性粒细胞减少的处理和药物调整原则有哪些?

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白细胞中与机体免疫功能(也就是抵抗力)关系最大的是中性粒细胞,中性粒细胞减少将导致患者的免疫功能低下而增加感染(即炎症)的风险。
因此在血常规检查出现白细胞下降时,应该马上警惕其中的中性粒细胞计数(NEU)。一般而言:
NEU介于 1.0 - 1.5×109/L时,轻度的感染风险
0.5 - 1.0×109/L时,中度的感染风险
< 0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏(粒缺),重度的感染风险
对于慢性期的患者,伊马替尼和尼洛替尼的药物说明书中均要求患者在中性粒细胞<1.0×109/L(即有中度感染风险)时停药,直至中性粒细胞≥1.5×109/L(即基本无感染风险)时才恢复用药。
我的经验:
当患者的中性粒细胞在0.5×109/L及以上时,一般不会发生严重感染;临床发现,有部分患者中性粒细胞甚至在0.5×109/L以下也没有发生感染,但是一定要及时发现,密切监测,尽早提升。其次,中性粒细胞减少的持续时间也是感染是否发生的重要因素,所以从这个角度出发,也提示密切监测血常规的重要。
针对0.5×109/L < NEU <1.0×109/L这种情况,我的处理是:
1)最好暂时不减量,加用粒细胞集落刺激因子(一种专门刺激中性粒细胞生长的药物),同时每2天左右做血常规检查以监测中性粒细胞计数是否回升。
2)如果不能回升,可以考虑减量,如伊马替尼从初始的400mg/天减到300mg/天,尼洛替尼从800mg/天减到600mg/天,达沙替尼从100mg/天减到70mg/天。
针对NEU <0.5×109/L情况,我的处理是:
经加用足量粒细胞集落刺激因子后NEU仍无法恢复时,再考虑停药。


1楼2018-06-26 18:13回复