一细菌、病毒、支原体/衣原体
医学上的感染指的是细菌、病毒、支原体/衣原体、真菌、寄生虫等病原侵入人体引起的局部组织或全身性炎症反应。与强直发病有关系的主要是细菌、病毒、支原体/衣原体感染。
1细菌
肺炎克雷伯菌是大肠杆菌克雷伯氏菌属中最为重要的一类菌（俗称肺炎杆菌），其所致病占克雷伯菌属感染的95%以上，有研究证明其可能与强直发病的立场表现有关。研究发现，强直患者排泄物中肺炎克雷伯菌阳性率远高于正常人。大肠克雷伯菌与人HLA-B27之间存在相似性，可发生交叉反应，导致强直发生；而肠内产生的抗肺炎克雷伯菌抗体可与邻近关节的抗原发生交叉发硬，经淋巴系统达到腰椎，这可能是强直常累及腰椎和骶髂关节的原因。
研究者发现强直患者幽门螺旋杆菌感染率高于健康人，细胞毒素相关基因A抗体阳性的强直患者疾病活动度高于阴性者，说明幽门螺旋杆菌可能与强直发生发展相关。
2病毒
乙型肝炎病毒感染是一种以肝脏损害为主要表现的传染病，在累及肝脏的同时还可通过免疫反应诱发多种风湿病，包括强直、结节性多动脉炎等。
3支原体/衣原体
肺炎支原体是一种可引起呼吸道感染的微生物，目前研究发现强直患者肺炎支原体感染远远高于常人，合并肺炎支原体感染的强直患者疾病活动度明显高于未合并者，可能是强直发病的诱发因素。
肿瘤坏死因子在强直性脊柱炎中的作用已被证实，而肺炎衣原体感染可诱发、刺激多种细胞分泌肿瘤坏死因子，其抗原成分与炎性因子产生有关，因此肺炎衣原体感染可能作为诱发因素，通过活化非T细胞依赖的反应和增强炎性因子的产生，从而导致强直的发生。研究发现，衣原体DNA引物酶与HLA-B27配体存在相似片段，推测持续存在于机体内的衣原体的某些片段作为内源性可模拟机体自身的HLA-B27配体，被HLA-B27分子提呈，从而引发机体自身免疫反应，导致强直发生。