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RGP能否控制圆锥?科普帖

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RGP在圆锥角膜的患者中应用历史悠久,也非常普遍,一直以来,RGP可以改善圆锥角膜患者的矫正视力,提高生活质量,同时也被广泛认为可以延缓圆锥角膜的发展。近年来,随着圆锥角膜的深入认识,RGP在控制圆锥角膜发展方面的作用重新受到质疑,2016年的《圆锥角膜全球共识》提出:RGP不能控制圆锥角膜的发展,而仅仅是提高视力!


1楼2018-09-30 10:55回复
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    2楼2018-09-30 10:55
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      第一次听到这一观点,我是在2010年参加美国的一次学术论坛中,当时是印度的一个眼科医生提出的。是否如此,我们一起仔细回顾目前的关于RGP与圆锥角膜的研究进展。
      RGP能否控制圆锥的发展,需要通过随机,对照研究,最好是样本量很大的多中心研究证实。然而这种研究方法存在诸多障碍,首先受限于发病率低的患者数量,患者的年龄和发病轻重区别很大。在RGP佩戴过程中,角膜地形图的数据也无法真实体现等情况。
      实际上,硬性角膜接触镜在很早的时候是被怀疑加重了圆锥角膜的发生, Antonio R在1978年报道RGP可能是导致圆锥角膜发生的危险因素,在1990年,Macsai MS et al 研究了199个病人的398只眼,发现其中106只眼与佩戴隐形眼镜密切相关,比不戴隐形眼镜的圆锥角膜患者,出现圆锥的时间上提前,并且角膜更陡峭,所有这一结果说明隐形眼镜可能是促使圆锥发展的一个因素。但由于这些结果是30年前的研究,RGP的设计也存在很大区别,而且当时还只是通过裂隙灯及简单的地形图检查,没有前节分析,所以结果仍有疑虑。


      3楼2018-09-30 10:56
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        那么RGP真的会加重圆锥角膜的发展吗?2010年韩国Hwang等的研究报道中,77个佩戴RGP的圆锥角膜患者作为实验组,30人作为对照不佩戴任何接触镜,22个月后,发现RGP可以明显降低包括最高曲率,角膜前表面高度,不规则指数等数值,该研究得出结论: RGP不会加重圆锥角膜的病情。但同时需要注意的是后表面高度升高和角膜厚度降低(轻中度圆锥患者显著,重度患者轻微)仍可见到。同时,所有随访检查均是在摘掉RGP后1小时完成的,我们知道RGP对于角膜的影响要超过3个月才能完全消失(至少也要1个月),所以结果并不是完全可信。但根据角膜塑形镜对于角膜后表明没有影响的研究(Anto´nio Queiro´set al 2010),所以RGP虽然明显改善了曲率和前表明的高度,但后表明仍然显著升高的事实证明RGP有可能不能阻止圆锥的发生,特别是在轻中度的患者中。


        4楼2018-09-30 10:58
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          RGP会阻止圆锥角膜的发展吗? Wishal D. Ramdas 2013年随访了佩戴两种不同设计的RGP 的圆锥角膜患者6到20个月,发现pancorneal RGP的患者角膜曲率指标稳定,比普通RGP组要好,但同时发现角膜容积在减少,这就是说角膜组织在丢失。这个研究得出的结论是RGP可以稳定圆锥角膜的发展,但我们发现文章也没有明确提出检查的时间是否停戴RGP三个月,而角膜容积的降低说明圆锥角膜仍可能在进展。
          尽管RGP在圆锥角膜患者的应用已有大量的研究报道,结果仍存在争议,RGP是否延缓和阻止了圆锥角膜的发展仍需要我们广大眼视光工作者的深入研究。
          2016年的圆锥角膜专家共识提出RGP不能控制圆锥的发展,我想是基于全球多位在圆锥角膜研究和临床工作有丰富经验的专家得出的一个共同的认识,但还没有更多的纵向,非随机对照研究。RGP多年来作为改善圆锥角膜患者视力的最佳手段,功不可没! 但随着现代诊断和检查手段的出现,我相信对于如何认识圆锥角膜的发展过程,如何更好的使用和理解RGP的使用,提供更科学的证据,今天圆锥角膜交联手术,角膜基质环植入和奥环手术的出现为圆锥角膜患者提供更多可能,圆锥角膜的综合治疗将会给患者带来更理想的治疗效果!


          5楼2018-09-30 10:58
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            Effectsof Multicurve RGP Contact Lens Use on Topographic Changes in Keratoconus KoreanJ Ophthalmol 2010;24(4):201-206
            Progressionof keratoconus in patients wearing pancorneal toric edgerigid gas-permeablecontact lenses Cont Lens Anterior Eye. 2014 Aug;37(4):251-6.
            NonsurgicalProcedures for Keratoconus Management JOphthalmol. 2017;2017:9707650.
            Anteriorand Posterior Corneal Elevation After Orthokeratology and Standard andCustomized LASIK Surgery Eye & Contact Lens Volume 37, Number 6, November 2011.


            6楼2018-09-30 10:58
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              IP属地:广东来自Android客户端7楼2018-10-27 19:57
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                IP属地:山东来自Android客户端8楼2019-01-13 18:05
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                  那到底是该佩戴,还是不佩戴呢,好纠结


                  来自Android客户端9楼2019-01-15 14:26
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                    IP属地:北京来自Android客户端10楼2019-01-20 18:24
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                      来自手机贴吧12楼2019-05-15 21:26
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                        来自手机贴吧13楼2019-05-16 22:04
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                          我自己17年三月开始佩戴RGP,到18年10月份,重新配RGP,复查的时候我的曲率各方面都恢复到正常值,并且其他细胞数值也正常,你发的这种文章没有任何临床意义,建议不要误导别人,我去过国内所有顶级的眼科医院,北京同仁,上海复旦附属眼鼻喉科,无一例外,那些主任医师都建议我带RGP,不到万不得已不能随便做手术,我就求你不要误导别人了,自己什么都不懂


                          IP属地:江苏来自手机贴吧14楼2019-05-18 14:38
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                            谢谢你的提醒,请问你今年多大?


                            IP属地:安徽来自Android客户端15楼2019-05-18 16:38
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                              我现在在上海复旦大学眼耳鼻喉科医院,刚刚那个医生跟我说很明确的告诉你rgp眼镜并不能矫正圆锥角膜,我说你门口的牌子上不是写的可以的嘛,他说那是错误的,我也想把他拆了,好迷茫,不知道怎么办


                              来自手机贴吧16楼2019-06-06 09:38
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