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沈阳医院骗保——“病人”出院还能领“工资”

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“病人”出院还能领“工资”!

剧情介绍:
11月14日,有媒体曝光沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。不做任何检查病人便被安排住院,医院给他们办理虚假的住院手续,而所谓的病人就在病房里玩扑克,或者干脆离开医院各干各事了。病人是假的,看病诊断是假的,整个医院就是一个空壳。而“出院”时每位病人都会被消费医疗费上千元,以1000元为例,报销的970元医保部门会直接与医院结算,应由患者自付的30元,由医院垫付。这些病人最终通过中间人拿到300元“工资”。
整个事件中,“病人”拿到了辛苦费,医院提升了营业额,中间人抽取了好处,参与的人都皆大欢喜。但是钱不是天上掉下来的,我们也得搞搞明白,那到底哪个冤大头吃亏了?
说到这里,咱就得好好聊聊医保~医保包括职工医保、城镇居民医保、新农合三种,那他们有什么区别呢?下面咱们一一来了解下
职工基本医疗保险(职工医保)
参保对象:机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)人员;城镇所有企业及其职工、退休人员;部队在地方单位、行业单位及其职工、退休人员;已参加基本养老保险的城镇个体业主及其从业人员。
缴费标准:按月缴费,按照一定的缴费基数和比例由单位和个人共同承担费用;
缴费年限:职工医保有最低缴费年限规定,缴费年限男达到25年、女达到20年(根据各地政策有不同规定)后可享受终生医疗待遇;
如何缴纳:通过单位缴纳;
保障水平:拥有个人账户用于门诊和购药;职工医疗保险年赔付封顶额高;有专设的大病医疗待遇,保障范围较为宽泛;报销比例一般为70%-85%
待遇享受开始时间:连续缴费不满6个月的,只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费满6个月后,按照规定享受职工医疗保险待遇
城镇居民医保
参保对象:各类中小学的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民;18周岁及以上的非从业居民;未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人(低收入家庭老人)。
缴费标准:按年缴费,个人缴费,同时会享受一定的政府补贴;
缴费年限:不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受待遇;
如何缴纳:所在地社保局办理;
保障水平:无个人账户;年赔付封顶额稍低;大病保障范围极其有限,且保障水平很低;报销比例一般为50%-70%
待遇享受开始时间:按照规定在集中缴费期缴费的,居民医疗保险待遇享受期为下一年度的1月1日-12月31日
新农合
参保对象:针对有农村户籍的,所有农村居民可参加;
缴费标准:按年缴费,不缴费就无法享受待遇;由自已和政府共同缴纳保险费;
缴费年限:不设立最低缴费年限,需要每年办理参保缴费手续;
如何缴纳:乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳;
保障水平:无个人账户;在农村乡镇医院的报销比例较高,到市级以上医院报销比例相对社保较少
待遇享受开始时间:按照规定在集中缴费期缴费的,待遇享受期为下一年度的1月1日-12月31日
注:新农合和城镇居民医保合并!
国家人社保局2016年明确提出年底所有省(区、市)出台城镇居民医保和新型农村合作医疗的“两保合一”整合方案,在2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。截至目前,已有24省份完成城乡居民医保制度整合!
以上都和所在省份不同而不同,具体标准可到本地详细了解。


1楼2018-11-17 16:04回复
    这说明,社会保险比商业保险“好”用


    IP属地:山东来自Android客户端2楼2018-11-17 22:59
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      社保如肤,商保如衣


      来自Android客户端3楼2018-11-19 09:47
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        为什么有的科室病人数量比病床数多出很多?什么叫“走读”的?如果挂床回家了,出事了,可以不负责么?既然可以回家,为什么还要就医?算不算骗保?辽河油田总医院,心内科70张病床住140个患者。几乎每个科室都有这个问题。


        来自手机贴吧4楼2018-11-22 23:31
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