髋关节左侧和膝关节左侧疼，根源？
看《今日头条》一篇文，很有启发。一患者从手工业，常坐，低头，右手操作，而屁股左侧痛。根源在右颈和右肩岗下三肌紧张挛缩。颈向下向右倾，致使胸椎反弓左曲，再使腰椎右曲，同理骨盆右倾，终而左侧臀中肌和臀大肌被过度拉长，造成左侧臀部痛长期痛。处理(作处理？)右颈椎和右岗下。
我的脊柱也有弯曲，右肩举不上去，左侧臀部痛，与此人很像。应采取针灸，注意坐姿，不再玩电脑。

强直性脊柱炎与肠道菌群失调有关
大便稀，不成形。肠道菌群失调与中医脾主运化功能对应。脾虚湿滞，痹阻经络。脾胃功能不好，阳气不足，后天失养。强直病因病机就是肾先天不足，脾胃后天失养。运脾益肾通督汤:土茯苓，苍术，牛膝，穿山龙(价贵)等。

尿酸高，结晶身体会出现两个问题
关节：发炎、肿胀、刺痛、僵硬、畸形、坏死。
肾：病变、功能下降、衰竭。
忌：海鲜、火锅、啤酒
宜：知坤堂清正饮 配方：乌梢蛇、蝮蛇、龙眼肉、木瓜、葛根、茯苓、枸杞子、薏苡仁、山药
避免剧烈运动和注意关节保暖
吃易消化的高蛋白，但不包括肥肉、鳗鱼、海鲜、蟹
多吃富含维生素A、C、B2的蔬菜水果茄子、生菜、青菜、空心菜、橘子

血常规 分辨细菌感染还是病毒感染
①白细胞↑中性粒细胞↑中性百分比↑淋巴细胞↓淋巴百分比↓【细菌感染】
②白细胞↑中性粒细胞↓中性百分比↓淋巴细胞↑淋巴百分比↑【病毒感染】

炎症性肠病与关节病
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)包括：克罗恩病(Crohn's disease, CD)、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)。然而，实际上有少数病人可以两者共存；还有15%病人难以区分，而命名为未定型结肠炎（indeterminate colitis），或者新术语未定型炎症性结肠病（colonic IBD, type unclassified）。
炎症性肠病最常见的消化器官外症状是关节炎。关节炎在IBD患者中的发生率为6%-46%；而反过来说，强直性脊柱炎患者里有6.8%存在肯定的炎症性肠病；而2/3的脊柱关节炎病人存在亚临床的肠道炎症。
实际上，很多炎症性肠病人的首发表现是脊柱关节炎，然后再逐渐有消化道症状。风湿科医生切勿忽视对脊柱关节炎患者的消化道病史询问！
1，简单了解炎症性肠病
炎症性肠病的常见消化道症状：腹泻(可能带血)；患者排便频繁且便量少。其他消化道症状：腹痛、便意紧迫、里急后重和失禁。克罗恩病患者还有：口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变（肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿）、腹部包块等。
除消化道症状外，常见全身症状：疲倦乏力、贫血、发热（常为低热）、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）和静脉血栓栓塞。
2，炎症性肠病患者的关节病临床特征
根据IBD患者的关节病变累及解剖部位，大体可以分为：外周关节炎、中轴型关节炎、以及「外周+中轴型」。
①外周关节炎
相对溃疡性结肠炎，克罗恩病人有更多的外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎（又叫I型关节病）为主，而多关节炎（又叫II型关节病）相对少数。
少关节炎的定义是≤4个关节。它以急性、自限性为特征。往往累及大关节，比如膝、腕、踝。整个病程可以达到10周以上，平均约5周。约有10%～20%病人会走向持续的慢性病变。这类病人往往容易罹患结节性红斑、眼睛的葡萄膜炎。少关节炎跟IBD病情活动相关，甚至可以预告IBD病情的发作。
多关节炎的定义是≥5个关节。主要累及手的小关节，比如掌指关节、近端指间关节；但也常累及大关节，比如膝、踝、肘、肩关节等等。往往缓慢起病持续好几年，平均病程3年。多关节炎跟IBD病情活动无关，甚至在诊断IBD之前已有。这些临床特征跟类风湿关节炎颇相似，需要经验丰富的医生来鉴别。
有外周关节炎的IBD病人跟HLA-B27关联性不强。多关节炎型（II型）跟HLA-B27相关，但强度不如中轴型关节炎。
②中轴型关节炎
IBD病人更常见中轴型关节炎。病人有典型炎性腰背痛，比如夜间腰背痛、臀部疼痛、晨僵、疼痛在休息后加重、在活动后疼痛缓解。医生体检提示脊柱活动受限、胸廓活动都受限。影像学检查可以看到骶髂关节病变。（可参考《从强直性脊柱炎走向中轴型脊柱关节炎（上）》）
50%～70%有中轴关节炎的IBD病人存在HLA-B27阳性。但没有非IBS相关的中轴型关节炎那么强，后者达90%。
3，炎症性肠病的关节病治疗
由于非甾体消炎药会恶化炎症性肠病病情，因此不宜用于炎症性肠病患者的关节病治疗。
考虑到IBD病人的外周少关节病变是自限性的，因此只需局部对症处理。比如关节腔内注射激素来改善症状。
如为外周多关节病变，治疗时选择柳氮磺吡啶是合理的。因为它可以治疗炎症性肠病，也可以治疗外周关节炎。如果充分的柳氮磺吡啶治疗后症状控制不理想，可以联合甲氨蝶呤治疗。笔者考虑到副反应（尤其是肝脏）而建议皮下注射，而不是口服。也可以考虑口服硫唑嘌呤、6-巯嘌呤。实际上这3个药物也可以治疗炎症性肠病。
然而，柳氮磺吡啶或者甲氨蝶呤不能确定改善IBD病人的中轴型脊柱炎。目前更倾向于使用靶向治疗方案。
如为中轴型关节炎，或者外周多关节炎治疗不佳时，应考虑使用TNF-α拮抗剂中的单克隆抗体衍生剂，例如英夫利昔单抗等。但依那西普为代表的受体融合蛋白制剂不宜用。因为它们虽然可以改善关节病，但不能治疗IBD本身。
针对IL-12/23的优特克单抗（Ustekinumab）可以治疗炎症性肠病和相关关节病。这是很有前途的治疗选择。在TNF-α拮抗剂失败时也有良好效果。
针对IL-17的苏金单抗（Secukinumab）和布罗达单抗（brodalumab）在治疗克罗恩病方面是无效的----虽然可以治疗银屑病及脊柱关节炎。
针对α4β7 整合素受体的维多珠单抗（Vedolizumab）可以改善IBD。但能否改善IBD相关关节病还不清楚。而且该药物带来致命性进展性脑白质病变，因此而被限制。

结肠炎的病因
主要分为感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等，后者又分为溃疡性结肠炎及克罗恩病。其中最容易混淆的就是溃疡性结肠炎和克罗恩病，所以对于结肠炎，必须要先排除是否为溃疡性结肠炎以及克罗恩病！其实它们之间有很多差别。
1.克罗恩病可能累及的是我们人体整个全消化道，从食道到结肠均有可能发生，而溃疡性结肠炎仅仅可能累及结肠，不会累及到我们人体的上消化道以及小肠！
2.我们都知道我们胃肠道壁一般有四层结构，从管腔到外分别是粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。 克罗恩病会累及肠道所有层级，所以易穿孔和狭窄。而溃疡性结肠炎通常仅累及肠道浅层，一般不超过第二层，主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症!
3.克罗恩病是一种断断续续，分成节段性溃疡糜烂，范围常达近段结肠，可伴有肛周病变、瘘管，肠道病变多为节段性、非对称性分布；而溃疡性结肠炎溃疡带有连续性病变！
4.两者临床症状不一，溃疡性结肠炎的症状主要是持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重，同时会出现全身不同程度的症状；而克罗恩病有些类似症状，但有一些特征性不同：脓血便少见和常有肚脐周围疼痛之外，有可能触及腹部肿块以及肛周囊肿病变等症状。

克罗恩病 药物治疗
（1）水杨酸类 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠，经肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。
（2）肾上腺皮质激素 常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙或ACTH，14天后改口服泼尼松维持。通常在急性发作控制后尽快停用，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可的松唬珀酸盐、0.5%普鲁卡因，加生理盐水，缓慢直肠滴入，也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用，妊娠期也可应用。
（3）其他药物 对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。

纤维肌痛症，ESR，CRP正常情况下的全身多处压痛，僵硬，关节不肿胀，可原发也可继发于风湿病后。失眠，精神紧张可导致该病。

甲硝唑:第一、阴道滴虫病。第二、预防治疗厌氧菌感染，这些情况包括呼吸道、消化道以及盆腔感染，此外还包括皮肤软组织以及骨关节部位的感染，对于败血症以及脑膜炎也有很明显的效果。第三、治疗高脂血症。第四、消化性溃疡。绝大多数胃溃疡患者以及十二指肠溃疡患者身体内有幽门螺旋杆菌，但甲硝唑对这种细菌可以起到一定的效果，具体的服用方法为一天三次，一次0.4克，一般疗程坚持四个礼拜就可以获得比较好的效果。第五、慢性结肠炎。之所以甲硝唑在治疗慢性结肠炎方面有一定的效果跟身体内的免疫抑制作用有关系，此外，甲硝唑在还原中间代谢产物形成的时候对病变的粘膜可以起到修复的作用也是治疗慢性结肠炎的原因之一。根据患者的不同情况可以服用不同的剂量。

非甾体抗炎药肾脏损害，镇痛药肾病AN。伤肾人数排名第二的药物是质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等等“拉唑药”），造成的急性肾损害人数达到了非甾体类抗炎药的82%，同样应该引起患者和医生们的注意。

肾衰竭患者：尿蛋白不是太高，定量不到1g，但肾功能受损、血肌酐高了，夜尿增多，贫血严重且不成比例，明显是肾小管间质受损了。一问他用药史，往往是服用过肾毒性药物的，很多患者发病前同时吃过1种以上的非甾体类抗炎药，或是长时间服用质子泵抑制剂“护胃”。

《非甾体抗炎药肾损害》周福德 北京大学第一医院肾内科 2008

纤维肌痛症FM的发病主要与心理因素相关，因此调节心理、神经等方面的药物对本病的治疗效果较好。其中，度洛西汀、普瑞巴林、米那普仑是已经通过美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗FM的药物。根据主要症状选择最佳的治疗方式，起始低剂量治疗，然后缓慢加量。在非药物治疗开始前，给患者一些药物治疗有助于提高患者的依从性。
阿米替林、文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等抗抑郁药物亦可通过其抗焦虑、抑郁的作用改善心理状况从而逐渐减轻其疼痛等躯体症状。加巴喷丁和普瑞巴林属同一类药物，可用于治疗FM。普拉克索对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。非阿片类中枢性镇痛药曲马多对FM有一定效果，与度洛西汀等抗抑郁类药物合用有引发5-羟色胺综合征的风险。病例报道显示马来酸氟吡汀有效。非甾体类抗炎药，阿片类药物和糖皮质激素，不能有效治疗FM的疼痛。

维骨力、氯美扎酮、复方氯唑沙宗、马来酸氟吡汀和钙尔奇D，10天纤维肌痛减轻。