转发自本吧精品贴
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶(MSU)或尿酸在细胞外液形成超饱和状态,使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。血尿酸升高是痛风的一个主要表现,也是诊断条件之一。然而,有些患者痛风发作时,到医院检查,发现血尿酸在正常范围,往往容易被误诊为丹毒、滑膜炎等疾病。这是什么原因呢?我们一一说来。
第一,痛风急性发作时,病人处于应激状态,这时候,身体会产生一系列神经内分泌反应来保护机体,比如脑垂体大量产生促肾上腺皮质激素,血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素,该物质一方面可抑制关节炎症,另一方面又促使肾脏大量排出尿酸,从而使血尿酸水平迅速下降。若正好这时查血尿酸,就有可能检测血尿酸正常。
第二,我们比方来说,把血液内的尿酸比喻成一个尿酸池,池水满了,就会往外溢出来,尿酸就会从血中析出来,沉积到关节、内脏、软组织上,所以急性期查血尿酸可以是不高或者是偏低的,尿酸都跑软组织,关节上去了。相反,池子水少了,沉积的尿酸盐(痛风石)就会溶解,吸收到血管中,再代谢排出去。尿酸池长期水少,血尿酸很低,就不容易犯痛风,尿酸石就会消失。
第三,与饮食限制有关。痛风急性发作,患者进食明显减少或者控制饮食,而正常情况下人体内合成的嘌呤有20%来自于饮食摄入,所以摄入大量减少,也会使体内合成尿酸降低,所以血尿酸水平也降低了。
第四,与应用降尿酸药物有关。痛风患者在降尿酸治疗中,血尿酸降得过快,尿酸快速从关节上转移到血液中时,刺激关节滑膜,产生炎症反应,从而导致痛风发作,这时候检测,血尿酸就是正常甚至过低的。另外,尿酸降低过程中,会使得关节上的尿酸盐溶解掉落,掉落到关节或关节附近时,刺激炎症反应,也会引起痛风发作。
第五,与促排便药物有关。有实验证明:正常人每日有1/4~1/3(约200mg)的尿酸由肠道分泌排泄至体外。腹泻的病人,从大便中排泄尿酸的量可增加数倍。
所以,我们在治疗痛风时,提倡循序渐进,缓慢降尿酸,并在降尿酸初期加用抗炎止痛药物预防痛风发作。在急性发作期,如果之前没有使用降尿酸药物,治疗时也不加用降尿酸药物。