一、不同类型的偏瘫采用不同的康复手段。
偏瘫根据其肌肉紧张性情况大致可以分为二种类型。
1、迟缓型：也即俗称软瘫，这种患者偏瘫后肌肉软弱无力，对瘫痪肢体进行被动活动时关节无阻力感，甚至关节活动的范围较正常人扩大。一般多见于瘫痪的早期，初期。此时可以对瘫痪肌肉进行中频电疗、针灸、肌肉的按摩与拍打。正规的运动康复主要是促进肌肉张力的上升与恢复。此期切勿过度被动大范围活动肢体，以免造成关节脱位、肌肉韧带损伤。也不能强行扶站，以避造成膝关节过伸，影响日后恢复行走。
2、痉挛型：此期患者偏瘫肢体肌肉僵硬，被动活动时感关节活动范围缩小、有阻力。表现为上肢屈肘握拳、手腕下垂，下肢僵直不易弯曲、行走时足内翻、下垂，行走呈“划圈”步态。痉挛型患者不易进行针灸、中频电疗、肌肉拍击等兴奋性康复方法，因为这些方法会加剧偏瘫肢体肌肉的痉挛程度，反而不利于康复。此时应当采用Bobath方法中抑制肌张力抗痉挛的手法，降低偏瘫肢体肌肉张力；使用低频电刺激可以降低肌肉痉挛程度。对于严重的肌肉痉挛应当采用局部肌肉肉毒毒素A注射方法加以解决。

二、早期康复介入对偏瘫尤为重要
许多患者甚至部分医务人员都错误地认为脑部病损出现偏瘫后首先是进行药物或手术治疗，待原发疾病稳定好转后一段时间才开始偏瘫的功能康复。其结果是一些偏瘫患者迟迟未开始康复治疗，错失康复良机。科学研究表明，只要患者生命体征（呼吸、血压、心脏功能）平稳，应当尽早开始偏瘫康复。一般脑出血患者3—7天，脑梗塞患者2天以后就可以开始康复。临床治疗与康复治疗平行进行的方案。

三、偏瘫康复的几种新方法
1、矫形器与支具的应用：偏瘫后早期即应当使用功能位支具，一般多采用低温热塑材料进行现场制作。
2、功能性电刺激应用：现代科技使各种功能性电刺激方法应用于中风偏瘫功能性电刺激可以促进分离性运动尽早实现，从而诱发出具有实用性功能的活动。
3、肉毒毒素A应用：中—重度的偏瘫肢体痉挛采用常规康复方法往往效果较差。

偏瘫康复最重要的是掌握早期介入的时机，并根据康复评定结果制订正确妥当的康复方案。在不同时期选择适当的方法尤为重要。偏瘫康复还强调综合康复的优势，任何单一的康复方法都不可能达到更好的效果。因此偏瘫患者应当根据自身条件接受科学、系统、规范的康复治疗。
作者：龙岩慈爱医院 沈敏海

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龙岩慈爱医院（龙钢医院）系福建省最具规模的康复专科医院，拥有成人神经康复与儿童康复二个治疗团队， 1.5T核磁共振、多排螺旋CT、动态脑电图、肌电图等高端诊断设备。福建省著名神经康复专家、国务院政府特殊津贴获得者沈敏海主任医师任神经内科与康复医学科学科带头人。医院神经内科在脑中风、帕金森病、痴呆、头痛与眩晕、睡眠障碍、难治性癫痫、三叉神经痛、坐骨神经痛、抑郁症及焦虑症等疾病形成独特的治疗方法。神经康复科对中风、脑外伤后偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便控制等各种功能障碍采用多学科多层面综合康复手段治疗。儿童康复科对小儿脑瘫、自闭症、精神发育迟滞、语言发育迟缓、运动发育迟缓、功能障碍等采用PT、OT、ST、感统等多学科综合训练，并融合高端早教、集体训练等国际规范化新方法。医院是市、区二级医保、农保、工伤、离休干部医疗定点医院。#康复#