二、血压 血压升高 高血压
　　血液在动脉中流动的压力叫血压，常测部位为右上臂动脉血压，以毫米汞柱为计算单位。
　　心脏收缩期的血压叫收缩压，成人政党值一般为100-140毫米。心脏舒张期的血压叫舒张压，成人正常值一般为70-90毫米。
　　血压可因强运动、精神紧张、突然兴奋而有一时性升高，饱食后也有上升，都是正常反应。
　　成年人都应常测血压，中年以后至少每年一次。自己保持记录，注意升降动态。常人取坐位，测右臂血压，病人可取卧位。一次测量血压不正常，休息日10分钟后复测，进行核对。
高血压诊断标准：
　　(1)经两次测量核实：收缩压达到或超过140毫米，或舒张压达到或超过90毫米，即可诊断为高血压。
　　(2)曾确诊为高血压，现服降压药者，血压虽正常，仍为高血压。
　　(3)六十岁以上老年人常有收缩压上升，但最高不超过160毫米者为老年性收缩期高血压。
注意发现继发性高血压：
　　绝大多数高血压称为原发性高血压，原因不明。另有很少数（不超过5%）高血压有明确的病因，如肾动脉狭窄引起肾缺血、肾上腺瘤等，一经确诊可以手术治疗。原发性高血压可以控制，但目前尚无根治方法。

十二、生命在于运动，常动可以预防心血管病
五、高血脂 胆固醇 甘油三酯
　　血液中含有脂质，主要的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂，是脂质代谢失调的表现。临床常用高血脂症这个名词，但不是一个“病”。
血清胆固醇、甘油三酯含量（毫克/100毫升）
　　血脂名称 　　正常 　　临界 　　不正常
　　总胆固醇 　　200以下 　　200-239 　　240以上
　　高密度脂蛋白胆固醇 　　45以上 　　36-45 　　35以下
　　低密度脂蛋白胆固醇 　　130以下 　　130-159 　　160以上
　　甘油三酯 　　200以下 　　　 　　200以上
　　胆固醇 来源一是从食物摄入，也在体内代谢合成，有高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度的约占2/3，是形成动脉粥样硬化的主要成分（是有害的胆固醇）。高密度的约占1/3，有从动脉壁清除胆固醇的作用（是有益的胆固醇）。
　　胆固醇既有发病铁作用，也对健康有保护作用，含量过高有害过低也不利。有人提出胆固醇过低的人易患脑出血，尚待证实。
　　胆固醇含量高的食品包括：动物脂肪、肥肉、蛋黄、动物内脏、如肝、肾、脑等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和鸡、鱼可常吃。奶品不限。如无高血脂，鸡蛋一天吃一个无问题。多吃青菜、水果、粗粮有助胆固醇的排泄。
　　甘油三酯也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可以增高甘油三酯含量。
　　大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我高速这是长远之道。预防保健措施无效才有必要由医生考虑用降脂药。
六、动脉粥样硬化（简称动脉硬化)
　　动脉粥样硬化是由于脂质代谢失调，在动脉壁内膜形成分散的粥样斑块，发展形成动脉受累部的环形狭窄，造成血流障碍，相关的器官发生缺血甚至坏死，是心脑血管病的主要病理基础，也是预防保健工作的一个重要关键。
　　动脉粥样硬化病变几乎是人人都会发生的。发生有早晚，程度有轻重，部位有差异发展有快慢。十岁儿童约有10%有早期和中期动脉粥样病变（斑块形成和轻中度动脉狭窄），在狭窄不超过管腔50%时均无临床症状。病变既可继续发展，也可因及时有效的预防而消退。老年人没有动脉粥样化病变的是极少数，而且病变多属晚期：动脉高度狭窄，斑块可能形成溃疡，还可并发血栓，造成血流阻断，有关器官发生缺血性坏死（如心肌梗塞、脑梗塞）。动脉受累部分也可发生退化性变，可破裂出血（如脑出血）。晚期粥样硬化病变已不可能吸收消退。
　　动脉粥样硬化与高血压互为因果。高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素，晚期广泛动脉硬化又导致老年性高血压。高血压和动脉粥样硬化是心脑血管病的两大致病因素，必须综合预防和早期预防，才能收效。在临床症状出现之前或早期开始预防，才能防止心脑血管疾病。
　　动脉粥样硬化的预防：保持血压正常、血脂政党体重正常，还有戒烟，这四条是根本保证。其他措施包括膳食代谢平衡、劳逸结合和精神心理卫生。从青少年开始，终生坚持，可以延缓和减轻动脉粥样硬化，减少心脑血管病，延年益寿，健身利国。
七、冠心病
　　冠心病 全名为冠状动脉硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。心肌的血运来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室颤动和心脏骤停（猝死）。
　　心绞痛 心肌缺血引发心前区阵发性绞痛，轻重不等，一次发低等持续几秒到几分钟，而后因服药缓解或自行消退，有时表现为胸闷或压迫感。心绞痛有时向颈根、左肩、左上臂或背部辐射。患者应尽早就医，心电图可以帮助诊断，有时医生一时也难确定。须在按医嘱服药的同时，加强预防保健，有助于控制症状和病情发展。有指征时还需作其他专科检查，包括冠状动脉造影，有些病例可以选用介入治疗或冠状动脉搭桥手术。


　　心律失常 种类多样，轻重不一。严重的是心动过缓和三度传导阻滞，需要按装心脏起转器。一般心律失常服药可以控制。
　　急性心肌梗塞 冠状动脉或其分支因晚期动脉粥样化，管腔高度狭窄，再加局部血栓形成，导致完全阻塞，相关部分心肌缺血坏死，发生急性心肌梗塞。病人自觉心绞痛突然加剧，持续不缓解，常伴有虚脱出汗脉快而弱。这是一个心脏急症，要一刻不误地早就医。有助于心肌血运恢复，不可耽误时机，更不可简单从事，自作主张以致误诊误治。
　　心脏骤停（猝死） 由于突发心肌缺血或心脏神经调控失灵发生心室颤动或心脏骤停，临床上叫猝死。多有冠状动脉硬化的基础，但也有的死后尸检并无严重的冠状动脉硬化。较多发生于年岁不太大的人，吸烟者较多。常性在突然的兴奋、刺激或疲劳，如开会中、做报告中、看球赛时、得到好消息或不幸消息时，但也可发生在休息甚至睡眠中。
　　猝死恢复的唯一希望在于发病6-8分钟内有效的现场抢救(心脏体外按压及人工呼吸)。所以必须在社会上普及现场心肺复苏技术。此症突发后临时找医生、送医院都是徒劳，因超过时限就难以恢复了。一般发生在医院中的恢复机会多些，发生在其他场所得救的机会较少。因此必须加强预防，尽力避免可能引发猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加强自我精神调控。
预防保健指导
　　(1)从青少年开始养成良好生活习惯，预防高血压和动脉粥样硬化。
　　(2)中年以后定期健康检查，包括心电图检查，可早期发现，早期加强预防，早期治疗，延缓发展。
　　(3)确诊冠心病也不必惊恐负担。加强预防保健，加上合理治疗，多数冠心病是可以控制和缓解的，因为心肌的代偿能力很强，只要你爱护它，它会长期与你合作。
八、脑卒中
　　脑卒中 脑卒中是急性脑血管病，通称中风，分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。
　　脑出血 脑动脉发生晚期硬化，既有斑块和狭窄也有退化变脆，在并有高血压的条件下，脑动脉发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形，发生裂出血，多见于中青年人。
　　发病急，剧烈头痛，严重的很快昏迷，出现半身不遂（半身瘫），失语，面瘫（嘴歪眼斜流口涎）。有时有诱因，如突然刺激、兴奋、跌倒，有时并无外界诱因。
　　早期危险大，病死率高达30%-40%。必须尽早就医，搬动病人要特别小心，最好用救护车。
　　脑梗塞 晚期脑动脉硬化，脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，相关脑部组织发生缺血坏死，临床上也称脑血栓。
　　发病不太急，头痛轻重不等，症状大体与脑出血相似，但发病不那样急，常在几小时到几天才完全出现。一有表现即应尽早就医，早期采用抗凝治疗更为有效。
　　脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血，清除积血，脑梗塞一般无手术指征。
　　小卒中 也称暂短性脑缺血(TIA)，多因脑动脉中、晚期动脉硬化，加以有小块血栓，造成血流暂时阻塞，出现肢体麻木，运动失灵及失语，在几小时至此24小时之内自选缓解，恢复正常。
　　小卒中约有1/3左右是脑卒中的先兆，但也不一定发生。必须及时就医，接受全部检查和预防治疗。
　　脑卒中后遗症 脑卒中幸存者半数以上瘫痪长期不愈或只部分恢复，有人有大、小便失禁及语言障碍，完全或部分丧失生活自理能力，本人苦难很重，也为家庭和社会造成沉重负担，必须及时进行康复治疗，争取最大程度的恢复。

二、 心脑血管病的危险因素和个体化危险评估
大量研究表明，血脂和血压是导致动脉粥样硬化长期持续进展的必需因素，吸烟则促进这一过程，腹部肥胖、糖代谢异常（糖尿病前期和/或糖尿病）、代谢综合征亦参与该过程。
1、 目前已知的心血管危险因素：
吸烟，胆固醇、血压、糖尿病、早发心血管病家族史、年龄、性别；
其他危险因素 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；
　　　　　　 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；
　　　　　　 糖尿病伴微量白蛋白尿
葡萄糖耐量减低；
　　　　　　 肥胖；
　　　　　　 以静息为主的生活方式；
　　　　　　 血浆纤维蛋白原增高；
2、 心血管危险因素最大规模、最新国际研究的提示：
90%以上的首发心梗事件，可由已知的9种危险因素预测，包括：吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日水果/蔬菜等摄入不足和缺乏体育锻炼。
这项结果将进一步强化人们对心血管病预防的认识。
3、 冠心病三项最新研究显示：
多数心血管病患者或高危人群都有糖代谢异常，但部分人群因无临床糖尿病而被忽视，实际上，在糖代谢异常阶段（空腹血糖受损或/和糖耐量受损），即糖尿病前期，病人已开始合并明显的血脂异常、高血压、肥胖等危险因素，从而造成心血管的损害。
　　高血糖、高血压、血脂异常和肥胖（尤其是腹型肥胖）等多种危险因素聚集于一个个体，称为代谢综合征。目前针对代谢综合征及糖代谢异常对心血管的影响，备受关注。本世纪初，美国心脏病学会、美国糖尿病学会已达成共识：糖尿病是心血管疾病，糖尿病是冠心病的等危症，代谢综合征是糖尿病和心血管病的先兆。这些共识充分体现了心血管疾病的预防进一步前移。代谢综合征的发生随年龄的增加而增加，无论有无其他心血管病危险，代谢综合征都伴有早期动脉硬化，有代谢综合征的中青年发生动脉粥样硬化的危险增加2.5倍, 中老年尤甚。
4、寻找预测心血管发病危险的标志物：
　a　有证据表明,高C-反应蛋白水平与多种危险因素相关 如肥胖、吸烟、使用雌激素和血管疾病 如: 心、脑、外周血管疾病。
　b　Framingham 心脏研究证实，同型半胱氨酸与冠心病、颈动脉狭窄、卒中和痴呆有关。同型半胱氨酸升高可伴血叶酸、维生素B6 、维生素B12水平下降，尤其见于老年人。
　C　纤维蛋白原水平升高是心脏病和卒中的独立危险因素，此外，在高血压、糖尿病患者以及吸烟人群中纤维蛋白原增高可增加冠心病危险。
5、个体化心血管危险分层和评估：
对患者总体危险性评估是基于危险因素共存的数目、种类及严重程度。根据Framingham心脏研究，按危险因素、靶器官损伤及并存疾病的合并作用，将心血管危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。

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