结肠的外科解剖,结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，成人平均长为1.5m，约为小肠 的1/4。结肠的解剖特点有：①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带，其中的 一条位于横结肠系膜附着处，称系膜带；另一条位于大网膜附着处，称网膜带；二者之间的 I条为独立带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不甚明 显。②结肠袋：由于结肠带比附着的肠管约短30cm，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称为 结肠袋。膨账的结肠在腹部X线平片上的特点是：肠腔内各囊袋之间呈现一些不完整的隔， 突向气体的阴影之中，可借此与小肠相鉴别。③肠脂垂：系由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而 成，在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有肠脂垂，在近端结肠较为扁平，在乙状结肠则多呈 蒂状。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷人肠内，引 起肠套叠。
　　1.结肠的位置、形态及分部
　　(1)肓肠与阑尾：盲肠是大肠的起始端，上界以结肠瓣为界，下端是1个肓端，平均 长 6. 25cm，宽 7. 5cm。
　　盲肠位于右髂窝内，前方和外侧覆有腹膜，前面与大网膜及前腹壁相邻，后面与髂肌和 腰大肌相邻，其位置极不恒定，可髙至肝下或低至盆腔内，有时因有系膜形成活动性肓肠， 也可向内移至腹腔中部或下滑至腹股沟形成腹股沟疝。
　　肓肠的内后方与回肠末端相结合，此处称为回盲结肠口，在回肠进人盲肠壁的人口处有 回盲瓣，回盲瓣由上下两个唇状皱襞组成，上唇略呈水平方向，边缘呈弧状，下缘则稍长而 稍圆，上下唇在回肓结肠口两端相连，呈狭细的膜性嵴而移行于盲肠黏膜。Vlin和Cantor等 认为，瓣两端与回肠和盲肠的环状括约肌所形成的系膜相连续，这些环形肌进人上下两瓣中 使回盲瓣具有括约肌功能，可防止大肠内容物反流进人小肠，也可控制食糜不致过快地进入 大肠，使食物在小肠内得以充分消化和吸收。
　　阑尾是起自盲肠末端内侧面的一细长盲管，平均长度7~9cm,可长至20cm，短至几厘 肛B疾届锃§泡行学
　　米，直径0.5-lcm。阑尾的位置极不恒定，根据其尾体尖所处的位置而分为：①盲肠后位 或结肠后位最多见，占64%。②盆位次多见，为32%。③盲肠下位为2%。④回盲前位为 1%。⑤回盲后位为0.5%。⑥其他异常位置为0.5%。另外，阑尾的位置依肓肠位置的变化 而变化。
　　阑尾为腹膜内位，并被一三角形的腹膜皱襞限制于原位，此即阑尾系膜。
　　(2)升结肠：升结肠下端与盲肠相续，上缘在肝下与横结肠相连，长15~20cm,为腹 膜间位；后方借疏松结缔组织与腹后壁相贴。与其相接触的组织器官有髂肌、腰方肌、腹横 肌、右肾下极、肝脏面、胆囊、十二指肠等。升结肠发生肿瘤时常可侵及上述肌肉和器官。
　　(3)横结肠：长40~50cm，结肠肝曲位于肝及胆囊下方，为升横结肠交界处，其位置 常随肝脏的位置有所变化，但一般较恒定；横结肠与降结肠相连处邻近脾脏，称为结肠脾 曲：脾曲的位置一般较肝曲为髙3脾肿大时可使之下移；肝脾曲之间的结肠其长度差异较 大，后方借横结肠系膜附着于胰腺前方为大网膜所覆着，上方为胃，下方为小肠，活动度较 大，有时可降至盆腔，当大网膜与某些器官发生粘连时，常将横结肠拉向该器官，甚至 成角。
　　(4)降结肠：长约20cm,与升结肠相似，前方和两侧覆有腹膜，后方借助疏松结缔组 织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触3自左季肋部及腰部沿左肾外侧缘向下， 至左肾下极，略转向内侧至腰肌侧缘，然后在腰肌和腰方肌之间下行至髂骨骨嵴水平而移行 为乙状结肠。
　　(5)乙状结肠：长度差异很大，为20~70cm,多呈“乙”字形弯曲，故得此名。短者 常较平直，降于盆腔；长者可卷曲数圈后与直肠相续。该段结肠为腹膜内位，系膜多较长， 活动度大，有时可发生扭转引起肠梗阻。在行纤维结肠镜检査时尤其应该注意其形态变化, 顺其自然弯曲进镜。系膜的后面附着于腹后壁，后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。