“灰指甲”学名甲真菌病，也可称为甲癣，它是由各种真菌（如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的总称。甲的病变大约有一半可诊断为甲癣（灰指甲，以下均称为灰指甲），有调查表明灰指甲在人群中的患病率约为2%-14%，也就是说，每100人当中就有2-14人得灰指甲，发病率还是相当高的。灰指甲会导致甲的外观发生改变，严重的还会对患者的社交、心理等方面造成严重影响。因此正确认识和了解灰指甲所造成的损害并进行合理的治疗是十分必要的。

下面让我们从发病原因、临床表现、主要危害、治疗误区、正规诊疗方法、不良预后因素等几个方面来全面认识灰指甲。

一、发病原因
灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生长繁殖的因素均有可能导致灰指甲，所以气温高、湿度大也是灰指甲发生的重要条件。那么，哪些情况容易感染灰指甲呢？

①共用鞋袜：当正常指甲接触患者鞋袜时，其上可能有大量真菌孢子，长期捂脚后产生适宜温度、湿度，易造成真菌繁殖、感染。
②修甲、甲外伤等：修甲、甲外伤会导致甲屏障遭到破坏，易于感染真菌。
③肢端循环差：老年人、糖尿病、高血压等肢端循环较差者。
④免疫差：长期服用免疫抑制剂的患者也比较容易患灰指甲。

二、临床表现
究竟什么样的表现是灰指甲呢？是不是所有甲的颜色变成灰白色就是灰指甲呢？答案当然是否定的。灰指甲常由指（趾）甲游离缘或侧缘向甲根发展，病甲逐渐变暗、无光泽，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折断，严重时甲板会与甲床分离，严重影响甲的美观及功能，灰指甲的确诊需要根据临床表现和实验室检查。临床上有以下五种类型：

①白色浅表型：致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平（图1，2）。【图片】

②远端侧位甲下型：此型最常见，真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损（图3,4）。

③近端甲下型：真菌多由甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损（图5,6）。

④甲板内型：损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚（图7,8）。

⑤全甲毁损型：是各种灰指甲发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑（图9,10）。

三、主要危害
有些患者觉得灰指甲不疼、不痒，就会认为灰指甲没什么危害而不去治疗，其实不然。首先灰指甲会造成甲变形、变色、变厚（图11，12），十分影响美观，会让患者在社交中常常产生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲沟炎（图13）、甲床炎、手指脓皮病等并发症，或者引起其他部位的真菌感染，如体癣、股癣等，严重时甚至会引发全身感染，影响患者健康。再者灰指甲患者很容易成为真菌病的传染源，可能会传染给家人和朋友。

四、治疗误区
常见的延误病情的情况有以下几种：①很多患者在没有进行正确的诊断之前，盲目轻信广告进行治疗。②单纯拔甲：部分患者认为拔除病甲后会长出健康的指甲，殊不知拔掉坏的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并没有杀死，所以长出来的仍然会是病甲。

五、正规的诊疗方法
首先当发现甲出现异常时，正确的诊断是基础，真菌镜检（图14）或真菌培养查到真菌以及皮肤镜检查见到典型的锯齿状结构均（图15）有助于灰指甲的诊断。其次是灰指甲的治疗：灰指甲的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗、口服及外用药联合治疗。治疗越早效果越好。因外用药物很难渗透甲板以杀死甲床上的真菌，故口服药物治疗是目前治疗灰指甲的主要方法。

常用的外用药物：环吡酮甲涂剂、冰醋酸、水杨酸、尿素软膏、阿莫罗芬搽剂等。