无意中看到这个帖子，觉得是个非常好的医生，不知您会不会去医学论坛交流下。

5营养与慢性肾脏病
这个问题本身比较大，而且缺少最直接的证据证明饮食的重要性，但临床上确实饮食是一大块儿治疗内容。相对于营养过剩来说，其实大多数患者因为某些原因总是过度限制饮食，因此带来一系列的营养缺乏或者营养不良（PEW）。
怎么判断营养不良呢？
持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性骨骼肌萎缩为主要临床表现，且单纯补充营养素无效。
慢性肾脏病发生PEW的可能机制？
蛋白质和能量摄入减少：厌食、饮食限制、器官改变等原因。
合成代谢下降：营养摄入减少，生长激素/胰岛素样生长因子抵抗，低甲状腺激素水平等。
身体活动减少。
高代谢状态：炎症、循环促炎症因子增加，胰岛素抵抗激素失调，糖皮质激素活性增加等。
合并症和生活方式：糖尿病、充血性心力衰竭、抑郁症、冠状动脉疾病、外周血管疾病等
透析：营养损失，透析相关炎症，高代谢、残余肾功能丧失。
如何判断自己营养不良？
生化指标：血白蛋白＜38g/L，前白蛋白小于300mg/L（仅透析患者），血TC小于100.
体重指标：体重指数小于23（无水肿），无意识的体重减轻，3个月内5%或6个月内10%，全身脂肪百分比小于10%。
饮食摄入量：蛋白质摄入减少：透析小于0.8；非透析小于0.6；能量摄入小于25.前三者都是以两个月为标准。
肌肉指标：肌肉量减少：3月内大于5%或6月内大于10%；手臂肌围减少大于10%，尿肌酐表现增加。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、微营养素网上都有具体数值（略）
各营养素的互相转化比值（略）
原则：平衡膳食：限制蛋白质、充足的能量；合理计划餐次及能量，蛋白质分配：早20-30%，午30-35%晚30-35，加餐5-10%
个体化膳食计划及营养教育
食物选择：限制植物蛋白。淀粉替代。限磷、限钾，能量不足则增加碳水化合物及植物油。
五步法：1计算标准体重；2计算每日所需总能量；3计算每日所需蛋白质摄入量；4使用肾病食品交换分配食物并补充能量；5制定食谱。
PS：就我自己看，饮食控制本来最接地气，结果整的高大上反倒让人无法学习。
所以我觉得慢性肾脏病患者饮食肯定有所限制，因为蛋白质摄入与流失直接相关，简单说，吃得多漏的多，损害也就大。但不吃又会引起营养不良，所以我一般在临床上只给患者八个字：清淡饮食，时而可止。正常生活饮食，油盐少吃，什么东西都能吃，但少吃就行。
还有一个问题：植物蛋白能不能吃？
没有得到有权威的说法，有的说能吃，有的说不能吃，我的建议：吃豆制品可以，但原生态的东西别吃。
减肥对肾脏病有用吗？
部分有用，部分有害。比如肥胖相关性肾病、代谢性相关性肾病、痛风相关性肾病（高尿酸血症）等减肥能有效控制病情进展。其他的肾脏病视情况而定。但是减肥不是不吃饭，也不是剧烈运动，这一点与普通意义的减肥不是一个方案。

医生，能帮我看一下吗

大夫，牙龈炎，有肾炎的患者应该吃什么药

飞医生，我又要麻烦您帮我儿子看一下这张在北大医院的验血单了

@flywangdong 医生您好：我外甥今年 23岁，今年3月6号晚健完身下半夜腹部痛疼、腹泄，早上到医生检查肝功能谷、草转胺酶300+、100+，肾功能全部正常肌酐74。7月1日入职体检肾功能100（最高值97），尿酸435，其它项目包括肾彩超检查全部正常，体检时感冒、咳嗽，7月2号同学毕业聚会通宵喝冰啤酒加重感冒咳嗽扁桃体浓性发炎，7月9号住院检查肾功能还是高零界3个点，但泌尿彩超显示双肾皮质回声偏强，其它全部正常。五天后医生让出院没有给出病症结果也没开药只说三个月后复查，我们怕延误病情在此请问老师，这种情况很严重吗？要不要先做个穿刺？

飞医生，我是lga肾炎，定量0.14 0.29波动，吃代文降压药后，每月复查尿常规和定量，最近几次蛋白阴性，24小时定量正常，这样的话就可以说当下肾功能正常吗？麻烦您了，谢谢飞医生！

飞医生 24小时蛋白正常 隐血2+红细胞150到200个 肌酐70多 血压90 60女38岁 之前4颗激素加来氟米特和每天半颗氯莎坦 现在激素和氯莎坦停了 来氟米特两颗 可是红细胞一直在 有什么好的方法吗，Lga可以吃辣椒吗，一直有吃辣椒是不是不能吃辣椒。望回复谢谢

飞医生，你好！我是紫癫肾炎，目前激素二粒，蛋白一个加，隐血3个加请问你我之前吃的氯沙坦，一天一粒，现在在湘雅附二开的阿利沙坦脂片，一天四分之一，权衡之下，这二种药哪种好？还有我隐血这五年了一直3个加，吃什么药能降下去？谢谢你百忙之中回复！

@flywangdong 飞医生请帮我看看今天的常规，谢谢您了！

飞医生，我是Iga肾病患者，最近检查发现右肾有8mm的结石，怎么办？我应该怎么治疗。问了当地的医生说不痛可以不用管。可我还是不放心，想咨询一下你。望回复

肌酐350，只能控制血压了吗？谢谢

飞医生，您好！能不能麻烦看下我的帖子！国庆前在家里没查出问题，4月份也做过一次定量好的！现在这个情况是否存在病情进展之中！小孩子就是泡沫尿，去年年底发现的，正在发育中！谢谢您啦

@flywangdong 飞医生，我是ig三级，激素从去年12月19开始八片，那时候定量2+g，现在激素两片，今年八月份的时候定量0.3，九月0.4，昨天有查了0.46，蛋白1+，辅助药有呃呗沙坦一天一片，阿魏酸，钙片， 大夫给我又加了个肾炎舒，现在好担心啊，请问大夫我这情况应该加什么药好啊。

飞医生问一下，我做过两次ACR，和分别是7.9和11.5 做过三次尿微量白蛋白，分别是10.5 10.5 21.6 但是我同一份尿做了两次定量 分别是115和170 为啥定量结果不一样？？或者计算法的话也不对啊？？？