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2019年北京医疗保险最新规定:报销范围、比例

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在全民参保的年代,你确定会用医保卡吗?有了医保,看门诊或者是住院报销多少呢?参保了好多年的你,是不是也有这样的问题呢?


1楼2019-09-24 14:26回复
    2019年北京医疗保险报销范围
    根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


    2楼2019-09-24 14:26
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      2025-05-30 01:27:23
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      1、基本医疗保险药品报销
      纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
      甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


      3楼2019-09-24 14:26
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        乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


        4楼2019-09-24 14:26
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          以下药品不在基本医保报销范围:
          (1)主要起营养滋补作用的药品;
          (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
          (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;


          5楼2019-09-24 14:27
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            (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
            (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
            (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


            6楼2019-09-24 14:27
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              2、基本医疗保险诊疗项目报销
              基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
              (1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜;
              (2)由物价部门制定了收费标准;
              (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


              7楼2019-09-24 14:27
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                基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。


                8楼2019-09-24 14:27
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                  2025-05-30 01:21:23
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                  3、基本医疗服务设施报销
                  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


                  9楼2019-09-24 14:27
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                    基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
                    (1)就(转)诊交通费、急救车费;
                    (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
                    (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


                    10楼2019-09-24 14:27
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                      (4)膳食费;
                      (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


                      11楼2019-09-24 14:28
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                        2019年北京医疗保险报销比例
                        城镇居民报销比例:

                        新农合报销比例:


                        12楼2019-09-24 14:29
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                          【备注】
                          1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
                          2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
                          3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。


                          13楼2019-09-24 14:29
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                            以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询北京市社保中心。


                            14楼2019-09-24 14:30
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