支气管扩张在家中如何自我管理？标准流程是什么？看老外怎么做？

李瑛医生
8天前·青云计划获奖者 中南大学湘雅医院执业医师
从人们开始认识支气管扩张这个病起，到现在已经有几十年的历史了。在以往的观念里面，普遍认为支气管扩张在急性加重的时候，咳嗽，咳痰增多，呼吸困难加重的时候，就给予抗生素，消炎治疗。而在平时病情比较稳定的时候，往往患者得不到任何的治疗。这个主要的原因就是，第一，以前对于稳定期治疗，我们没有太多的手段。第二，我们国家的稳定期康复治疗，一直都没有起步。第三，以前没有大规模的临床研究，来针对支气管扩张稳定期的治疗。

但是近年来，支气管扩张不断的受到国内外学者的重视。稳定期治疗的临床大规模的研究越来越多。最近三五年，国外的支气管扩张指南不断更新，提出了很多的新的治疗方法。现在分享给大家了。大家可以按照这个方案，在家里进行自我管理。改善症状，延缓肺功能的下降，减少，反复加重住院的次数。

支气管扩张的评估和随访
常规患者
每年评估一次体重指数、急性加重次数、痰病原学培养、改良版MRC呼吸困难评分、肺功能及血氧饱和度；
注，体重指数=体重公斤÷身高米÷身高米，推荐为20-24最佳。

中重度患者
对于中重度支气管扩张患者，上述的评估策略建议每半年进行1次。
支气管扩张的自我管理标准流程
流感疫苗和肺炎疫苗
已经有大量的研究证实，流感疫苗和肺炎疫苗可以降低支气管扩张患者加重的次数，减少因为进行加重而导致的住院，减慢肺功能的下降。流感疫苗的注射时间是每年的10月底11月初。肺炎疫苗的注射时间为每5年一次。月份不限。

气道清理技术和肺康复
研究证实，气道痰液的及时清理。可以提高肺部局部的抵抗力，防止反复的急性加重。延缓，减慢肺功能的下降，提高生活质量，提高运动能力，缓解呼吸困难的症状。气道痰液的清理技术和肺康复。需要每天坚持，其效果要优先于药物治疗。(肺康复可以看我的视频和微头条)
主动循环呼吸技术
推荐首选主动循环呼吸技术(ACBT)，其次以体位引流辅助。建议每天至少进行2次主动循环呼吸技术，进行气道清理，每次10~30 min；每3个月评估1次气道清理的效果。如果呼吸技术效果欠佳或完成较差，可考虑使用呼气末正压振动治疗装置(如肺笛)或用力呼气技术辅助气道清理，并可考虑雾化吸入高渗或等渗盐水。
化痰药
如果经过疫苗和痰液清除技术之后。仍然每年发作次数大于等于三次，可以长期口服化痰药物。

大环内酯类
如果经过以上步骤仍然每年加重，大于等于三次，可以口服大环内之类。
国内的研究，大环内酯类药物治疗支气管扩张的安全性和有效性的分析：广州健康研究院、成都市第三人民医院和安徽医科大学第一附属医院分别对大环内酯类药物治疗支气管扩张患者的有效性和安全性进行分析，发现大环内酯类药物维持治疗能够减少成人和儿童支气管扩张的急性加重频率。
大环内酯类药物能够改善成人患者的生活质量和肺功能。但不影响6 min步行距离。总体上来讲，长期口服大环内酯类药物的不良反应较低。
吸入抗生素
如果经过以上治疗仍然，每年发作大于等于三次，可以吸入抗生素治疗。但是令人遗憾的是，目前，国内没有吸入的抗生素，国内的抗生素都是口服和静脉注射的。相信在不久的将来，明年或者是后年，吸入性抗生素可能就会在国内上市了。

规律注射抗生素
如果经过以上治疗，仍然每年加重，大于等于五次，可以规律的静脉注射抗生素，每2~3个月，静脉注射一次。
支气管扩张剂
对于肺功能有损害的，支气管扩张的患者，可以规律吸入支气管扩张剂来改善肺功能，帮助把痰液排出来。
手术治疗
对于局限的支气管扩张的患者，可以考虑采取手术治疗，把扩张的支气管的肺切掉。手术本身难度不大，手术之后，短期之内效果比较好，但是长期来看，支气管扩张会不会会复发，有这个可能性。有一部分患者，手术之后过5年10年，支气管扩张又再次发生。

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