最近看到有些吧友焦急的等待,我们的工作平台在年前已收到了一些关于调查公估瑕疵和不公的委托,有些是环节误解,有些是个别现象,但根据委托方需求,对于相互宝内外部审核我们研究归结了下,不涉及案例的拿出来供大家参考,仅供参考,实际以客服咨询回复为准。
1.总体流程,用户申请——立案——调查——内审——公示——打款
2.关于申请。这是第一个环节,主要是系统的自动审核,重点为身份审核,提醒,按照我们委托情况来看,这个虽然不判定,但是会有风险识别记录,所以上传的资源要完整、前后一致,重申前后一致。
3.关于立案。这个属于支付宝内部的书面审核,会有Y/N判定,即书面审核通过,指令下步调研,不符合条件则拒绝。
4.关于公估调研委托。就是大家遇到的调查员的任务发包,接受任务后,他们会按照我们保险医疗公估的行业调研框架来走,但会重点突出立案的提调要求,所以在上传资料的环节不要着急,能一次通过的尽量不要涉及提调,毕竟涉及人的环节越多越存在不可控,我们平台接到的委托很多是在这出了问题,另外,从公示看,支付宝是委托业内较为规范的公估公司外调,自己派人只是后期有的案例的存疑督导(赔付后也会有,比较重要)。
5.关于公估调研执行之面访,从案例和保险公估行业经验看,一般的环节是面访,把一证一卡准备好,把临床、病理、体检、鉴定四报告准备好,如个人不方便提前准确授权书,此时要注意对你回忆的每个细节,说的每句话考虑清楚,比如病史、买药、存疑的病征,不关联的不要节外生枝,切忌;重要的也不要隐瞒,这是骗保的一个刚性判定标准(隐瞒病情至带病投保),具体量度存疑的可以私信我,我尽量帮忙解答。
6.关于公估调研执行之背调。从案例和保险公估行业经验看,主要是确诊医院的调查,与病患的自述对比,与提调的要求排查。(比如,门诊排查、入院、既往、是否不明的阳性证据等)
7.关于公估调研执行之其他辅助调查。有的比较尽职的走下乡野调研,药店等。提醒注意社保。
8.关于审核。就是吧友关注的调查完为何审核时间长,这一点比较严谨,应该是与保险行业的保险案件审核委员会一样的二轮审核,即一轮审核公估调研的结论,有问题的发回重调补充,有的案例是3轮、也有5轮,会花费时间,在一轮后审核委员会职能机构会对整体案件进行判定审核,这是最决定命运的环节。
9.公示,顺利通过以上即为公示,公示通过后,为退保荣誉会员,并打款支付。
10.陪审团。存疑申诉职能。
总的来说,作为大病互助,相互宝与水滴是新生事物,社会效用是好的,如果只是高净值人群的商业保险,和国家托底的社会保险,中间的真空地带是需要互助存在的;也推动了保险业内的进展(比如8和40,业内自懂),诚然新事物有问题,需要不断完善,但毕竟意图是好的,如果单纯割韭菜,就会先保费后赔付,以资金池撬动理财收益,目前相互宝是专款专用,先赔付后分摊,也造成了分摊费用直线升高的现象,公道自在人心。
当然从环节上不可避免有待完善的地方,从我们委托的案例中有个别公估员的不正当与不作为行为,年后我们也会集中联系处理,如果大家遇到了不公问题,具体问题可以私信我沟通,我们是公立的鉴定机构,操作中的小问题,我尽量帮忙解答,严重性的我们会协助正规方式解决。
我亲见相互宝帮助过的人,也希望对正在患病的人有所帮助,此致。
1.总体流程,用户申请——立案——调查——内审——公示——打款
2.关于申请。这是第一个环节,主要是系统的自动审核,重点为身份审核,提醒,按照我们委托情况来看,这个虽然不判定,但是会有风险识别记录,所以上传的资源要完整、前后一致,重申前后一致。
3.关于立案。这个属于支付宝内部的书面审核,会有Y/N判定,即书面审核通过,指令下步调研,不符合条件则拒绝。
4.关于公估调研委托。就是大家遇到的调查员的任务发包,接受任务后,他们会按照我们保险医疗公估的行业调研框架来走,但会重点突出立案的提调要求,所以在上传资料的环节不要着急,能一次通过的尽量不要涉及提调,毕竟涉及人的环节越多越存在不可控,我们平台接到的委托很多是在这出了问题,另外,从公示看,支付宝是委托业内较为规范的公估公司外调,自己派人只是后期有的案例的存疑督导(赔付后也会有,比较重要)。
5.关于公估调研执行之面访,从案例和保险公估行业经验看,一般的环节是面访,把一证一卡准备好,把临床、病理、体检、鉴定四报告准备好,如个人不方便提前准确授权书,此时要注意对你回忆的每个细节,说的每句话考虑清楚,比如病史、买药、存疑的病征,不关联的不要节外生枝,切忌;重要的也不要隐瞒,这是骗保的一个刚性判定标准(隐瞒病情至带病投保),具体量度存疑的可以私信我,我尽量帮忙解答。
6.关于公估调研执行之背调。从案例和保险公估行业经验看,主要是确诊医院的调查,与病患的自述对比,与提调的要求排查。(比如,门诊排查、入院、既往、是否不明的阳性证据等)
7.关于公估调研执行之其他辅助调查。有的比较尽职的走下乡野调研,药店等。提醒注意社保。
8.关于审核。就是吧友关注的调查完为何审核时间长,这一点比较严谨,应该是与保险行业的保险案件审核委员会一样的二轮审核,即一轮审核公估调研的结论,有问题的发回重调补充,有的案例是3轮、也有5轮,会花费时间,在一轮后审核委员会职能机构会对整体案件进行判定审核,这是最决定命运的环节。
9.公示,顺利通过以上即为公示,公示通过后,为退保荣誉会员,并打款支付。
10.陪审团。存疑申诉职能。
总的来说,作为大病互助,相互宝与水滴是新生事物,社会效用是好的,如果只是高净值人群的商业保险,和国家托底的社会保险,中间的真空地带是需要互助存在的;也推动了保险业内的进展(比如8和40,业内自懂),诚然新事物有问题,需要不断完善,但毕竟意图是好的,如果单纯割韭菜,就会先保费后赔付,以资金池撬动理财收益,目前相互宝是专款专用,先赔付后分摊,也造成了分摊费用直线升高的现象,公道自在人心。
当然从环节上不可避免有待完善的地方,从我们委托的案例中有个别公估员的不正当与不作为行为,年后我们也会集中联系处理,如果大家遇到了不公问题,具体问题可以私信我沟通,我们是公立的鉴定机构,操作中的小问题,我尽量帮忙解答,严重性的我们会协助正规方式解决。
我亲见相互宝帮助过的人,也希望对正在患病的人有所帮助,此致。