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香港保险与内地保险理赔的条款的真正区别是什么?

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有人开玩笑说:保险只有两个“不赔”,这也不赔,那也不赔。更有大量文章说:我劝你不要轻易买保险,如果不懂的话,很容易掉进坑里。
其实没有那么魔幻,你买的保险什么能赔,什么不能赔,都写在合同里。保险公司保什么,在合同里叫“保险责任”,什么不能赔,在合同里叫“除外责任”或者“责任免除”。保险责任条款是整个保险合同的核心,切实关系到核心利益。保险保什么不能想当然,一切都要以合同为准。


1楼2020-04-29 15:04回复
    最近,一位深圳43岁李先生患尿毒症患者未获得重疾险理赔,原因是保险公司说他未进行90天的肾透析治疗,引发了热议。
    李先生在去年8月份左右,被确诊为尿毒症,也就是终末期肾病。需要前期进行透析,等待适合的肾脏移植。不幸在住院后哦的第二个月透析时,病情突然恶化,没能抢救得过来。
    家人找保险公司索赔时,保险公司给出的原因是:终末期肾病确实属于重疾险的保障范围,但并不是确诊即赔。终末期肾病,需要进行至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术,才会赔偿。李先生的治疗时间并没有满90天,因此不赔。但在香港保险的重疾定义中,并未对治疗时间进行规定。因此,如果他这份保单是在香港买的,是可以获得理赔的。
    重疾险的理赔条件分为三种:
    确诊即赔:确诊患有某种疾病后即可理赔;
    某种状态后赔:疾病发展到某种状态后理赔;
    某种手术后赔:实际实施了某种手术后理赔。


    2楼2020-04-29 15:05
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      终末期肾病
      条款差异:
      香港
      (以某香港重疾险为例)
      肾衰竭:两个肾脏的功能已出现慢性及不可逆转的末期衰竭情况,以致已开始进行定期之肾脏透析法或已接受肾脏移植手术。
      内地
      (以内地某重疾险为例)
      终末期肾病:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
      香港保险对终末期肾病的定义更宽泛,未要求至少90天治疗时长。


      3楼2020-04-29 15:06
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        中风
        香港
        (以某香港重疾险为例)
        中风:由于任何脑血管意外或事故产生神经功能性障碍,该神经功能性障碍必须持续最少4个星期并从身体检查中确定具有客观神经异常症状。中风包括脑组织梗塞、脑出血及由颅以外原因引致血栓塞。中风的诊断必须以电脑扫描或磁力共振作证明,并必须由脑神经专科注册医生确定该功能性障碍。
        以下各项不在受保之列:
        (a)因短暂性脑缺血引致的脑部症状;
        (b)因偏头痛引致的脑部症状;及
        (c)对眼或视神经或前庭系统功能造成影响的血管疾病。
        内地
        (以内地某重疾险为例)
        中风:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
        (a)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
        (b)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
        (c)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
        香港保险要求持续治疗4周,内地保险是180天,香港保险更宽泛。


        4楼2020-04-29 15:06
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          2018年香港保险的重疾险推陈出新,产品不断创新,从早期理赔还原保障、多重保障、癌症保障、心脏中风保障、结合运动程式、男性保障、先天性疾病保障、良性病变保障、家庭成员额外保障、人寿额外保障等等,各家保险公司百花齐放各显所长,在竞争如此激烈的市场上,对于投保香港保险的客户是非常幸运的。


          6楼2020-04-29 15:55
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