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国家医保版CHS-DRG分组方案,各DRG组权重如何测算?

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CHS-DRG的相关政策如下:
2019年10月16日,国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发﹝2019﹞36号,以下简称《通知》),正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》(以下简称《技术规范》)和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(以下简称《分组方案》)两个技术标准。其中,《技术规范》对DRG分组的基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定方法等进行了规范。《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups,CHS-DRG)是全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准,包括了26个主要诊断大类(MajorDiagnosisCategory,MDC),376个核心DRG(AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG),其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。
CHS-DRG具有权威性高、兼容性强、实用性强的特点,是由国内研究DRG方面的知名专家,会同中华医学会,以国家医保版疾病诊断和手术操作编码为基础,融合当前主流DRG版本的优点形成的。此外,《通知》要求各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作,打造试点“一盘棋”,精准“本地化”,使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。强调试点城市医保部门统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码,做好相应的信息系统建设以及人员培训、监测评估、智能监测等工作。
各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。要严格执行《分组方案》,确保26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG)全国一致,并按照统一的分组操作指南,结合各地实际情况,制定本地的细分DRG分组(DRGs)。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。


IP属地:江苏1楼2020-04-29 22:06回复
    DRG组权重是基于DRG来测算的,而目前国家医保局CHS-DRGs是一个A-DRG主干组,并不是DRG,我们这边使用的是上海普现的DRG,是在CHS-DRGs基础上分组的,有条件的话可以去了解一下


    来自Android客户端2楼2020-05-03 15:42
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      利用四分位法排除垃圾数据,然后使用有效数据,计算样本量平均费用a,计算每个DRG组的平均费用b1,b2...bn等,用bn除以a得到每个DRG的权重


      IP属地:江苏3楼2020-05-06 11:18
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        (1)DRG权重的计算公式:某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用.
        (2)病例的例均费用数据来源:有历史数据法和作业成本法。由于医疗费用数据比医疗成本数据更易获取,目前大多数 DRG方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重,对此展开说明。
        历史数据法:
        采用前 3 年住院病例的历史费用或成本数据计算权重,各 DRG组权重是每一DRG 组的平均住院费用与全部病例的平均住院费用之比。


        IP属地:江苏4楼2021-05-24 16:32
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          在对数据使用四分位法裁剪时,可以参考国家医疗保障局技术指导组专家的意见把上下限的计算公式如下:
          费用下限:Q1-0.5*(Q3-Q1)
          费用上限:Q3+2.5*(Q3-Q1)


          IP属地:江苏5楼2021-05-24 16:52
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            1、对数据进行裁剪:一般使用四分位法
            2、计算出各DRG组的费用上下限
            3、裁剪掉各DRG组中低于费用下限和高于费用上限的数据
            4、计算裁剪数据后整体的平均费用
            5、计算裁剪数据后各DRG组的平均费用
            6、某DRG组权重=某DRG组的平均费用/整体的平均费用
            也可使用作业成本法计算权重,可暴露一部分病例的费用问题。


            IP属地:江苏6楼2021-05-24 17:21
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              咨询楼主,这里DRG总点数刚刚好是十万,是作者为了方便举例的一个数,还是说总点数可以人为指定一个数值?谢谢。


              IP属地:安徽7楼2021-06-18 00:26
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