前列腺炎十四问答

二、前列腺炎临床上分为哪几类？
答：美国国立卫生研究根据当时对前列腺炎分为四类：
Ⅰ型也就是急性细菌性前列腺炎，多表现为起病急，可表现为寒战、高热、伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急，尿痛，排尿灼热感，排尿困难，肛门，会阴区坠胀不适，血液和尿液中白细胞计数偏高，细菌培养阳性。
Ⅱ型也就是慢性细菌性前列腺炎，多表现为反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。
Ⅲ型也就是慢性前列腺炎，主要表现为骨盆区疼痛，可见于会阴、阴茎、肛门部耻骨部或腰骶部等部位，排尿异常可表现为尿频、尿急、尿痛，由于慢性疼痛久治不愈，质量生活下降，并伴有性功能障碍，焦虑，失眠，抑郁，记忆力下降。是前列腺炎中最常见的类型，也是最难治疗的类型，约占慢性前列腺炎患者中的90%-95%。
Ⅳ型也就是无症状型前列腺炎，无客观症状，仅有关前列腺方面检查时发现有炎症的证据。

四、中医的“肾虚”和西医的“肾衰竭”有什么关系？
答：临床很多人会询问说自己肾虚，但是查出来肾功能是正常的，说肾虚到了极点会不会导致肾衰竭，肾虚是中医的概念，包括西医的泌尿、生殖、神经、内分泌多个系统，是广义的肾，西医的肾指的就是纯粹的双肾，俗称腰子。所以说中医和西医指的肾是完全不一样的概念。
中医认为腰膝酸软，尿频、手足肢冷，性功能下降等症状，的确可能与肾虚有关，与西医说的肾功能不全是两个概念。
中医说的肾虚分为肾阴虚，肾阳虚，肾精不足，肾气不固等类型，很多人不分阴阳，肾虚就用六味地黄丸补肾是错误的，六味地黄丸对于肾阴虚有效，如果脾肾阳虚，消化吸收不良，用六味地黄丸既不能补肾助阳，反而引起大便稀溏，性欲下降，消化更差。

五、为什么把慢性前列腺炎比喻成男人的“感冒”
答：之所以把前列腺炎和感冒作为比较，是因为二者存在相同之处：
A. 反复性：感冒在人的一生当中要发生很多次，一年中也可能有数次，而慢性前列腺炎也如此，比如饮酒、受寒等因素等，慢性前列腺炎甚至比感冒更容易复发。
B. 疾病的严重程度：两者一般不会危及生命，只是引起患者的不适，但却多少引起患者的生活质量，只是感冒症状偏上，在上呼吸道，前列腺炎症状偏下，在泌尿生殖道。
C. 预后：都是可以临床控制的，不再有各种不适症状，病情轻者甚至可以不药而愈。
D. 可预防性：同样受凉，有人感冒，有人若无其事，如同样嗜食辛辣刺激之品，有些人前列腺会发病，有些人不会发病，所以平时要积极锻炼身体，保持身心处于最佳状态，前列腺炎也是可以未病先防的。
E. 与感冒相关性：机体的免疫力与前列腺炎的发病有相关性。比如感冒、受寒就有可能引发前列腺疾病，因而，男性需要多做运动，以提高身体抵抗力，避免感冒着凉。

六、很多患者门诊都问询问说：医生，我这个前列腺炎能不能根治，那慢性前列腺炎到底能不能根治？
答：由于前列腺炎容易反复发作，而且迁延不愈，导致病人普遍关注能不能根治？所谓“根治”通常理解就是彻底治愈，病根拆除，不再复发，痛苦彻底烟消云散。
现代医学存在很多不足、局限、无奈，正常人体结构和生理功能还有无数秘密没有揭开，包括前列腺炎、前列腺增生等许多疾病的病因病理不完全明了，缺乏特异和早期敏感的治疗手段，治疗措施仍然存在相当大的缺陷，甚至连小小的病毒导致的普通感冒，现代医学也不能真正治愈，所有的感冒治疗措施也仅仅只是控制症状，缓解不适而已，根本无法改编感冒的自然疾病进程，以至于一年数次感冒的人大有人在，被称为“男人的感冒”也就是前列腺炎，也是反复无常。所以正确认识疾病，只要前列腺炎没有不适的症状就等于前列腺炎好了。

七、很多病人会询问吃了抗生素为什么没有治疗效果？前列腺炎是否一定要用抗生素治疗。
答：很多人认为前列腺炎既然是炎症，那么用消炎的抗生素不是很自然的吗？还有的听医生说，经过前列腺液检查，其中有白细胞，不也应该用抗生素吗？带有炎字的疾病并不都是炎症导致的，前列腺炎是其中一种，还有我们了解的类风湿性关节炎，强直性脊柱炎都不是炎症导致的，使用抗生素依然没有效果。前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎，约占前列腺炎的90%，而前列腺液中夹有白细胞，并不意味肯定是细菌性前列腺炎，只有培养出细菌才能诊断为细菌性前列腺炎。慢性前列腺炎要分为有菌的还是无菌的，如果有菌的，针对的使用敏感的抗生素是对症的，如果是无菌性，使用抗生素就是文不对题，滥杀无辜，既“无菌可杀”又“伤及自身”，既消耗精力，枉费金钱，又无谓的消耗资源，更会给身体带来一定的不良反应，加剧细菌的耐药性。

八、很多患者会询问为什么中医也看过，西医也看过，药吃了很多，还是没有根治前列腺炎?
答：慢性前列腺炎难治，迁延不愈是不争的事实，其难治的原因有一下几个方面：
A. 前列腺被膜、腺组织和间质等结构形成的屏障作用，使大多数抗生素难以投入前列腺包膜，进入腺体，达到有限的抑菌浓度。
B. 前列腺的位置较深，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外，而前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出，相反，病原微生物或尿液反而很容易逆行进入腺体内。
C. 前列腺“邻里”关系复杂，慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎、附睾炎、睾丸炎以及精囊炎同时存在，互为因果。
D. 病因复杂，至今尚未完全清楚，难以对因彻底治疗。
E. 前列腺因炎性产物长期淤积，日久与瘀血败精凝集形成前列腺结石，阻塞腺管，包埋细菌，药物一般不容易将它彻底排除，造成前列腺炎反复发作。
F. 不规范治疗或长期滥用抗生素，导致菌群失调，使条件致病菌或耐药菌生长，甚至引起真菌二重感染。
G. 不良心理因素的影响，如抑郁，焦虑，紧张，神经衰弱等，这个因素在某些人身上尤其吐出，三分症状让他扩大成十分，过多的关注自身身体微小症状感觉的变化。
H. 与饮食等生活方式不当有关，如酗酒、嗜食辛辣刺激的饮食，长时间的骑车，骑马，夫妻长期分居，中断性交，性生活过度，手淫过度，性冲动频繁，不洁性交等，诱因不除，病情难愈。难治只是不易治，难治不是不可治，患者加强自信，医患双方互相配合还是可治的。

九、很多病人询问前列腺炎如果治不好会不会导致前列腺癌？
答：前列腺癌的发病原因仍不明确，最新实验证明前列腺癌的发生与雄性激素有关，而慢性前列腺炎的发病原因与性激素没有直接关系，临床上也没有报道慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的发病率高于普通人的报道，因此对于前列腺炎能否导致前列腺癌大多数医生认为证据不足。

十、私人医院都广告说前列腺炎不治疗会导致阳痿，那前列腺炎到底会不会导致阳痿？
答：这个问题是前列腺炎最关切的一个问题。我们可以很负责任的告诉大家，慢性前列腺炎本身不会因为导致阳痿，两者没有直接必然的联系。理由如下：从勃起功能上看，阴茎的勃起有赖于正常的阴茎海绵体解剖结构，高低级性中枢神经传导和完整大反射弧很显然，慢性前列腺炎以无菌性炎症为多，既不引起阴茎解剖结构、大脑高级中枢、腰骶低级性神经、阴茎血管的改编，也不会影响睾丸分泌雄激素，因此，总体上不至于导致阳痿，大多数前列腺炎患者多年来的夫妻生活一直处于正常状态，就是很好的说明。慢性前列腺炎患者在病理上主要是前列腺组织的充血、水肿，腺体分泌不畅，没影响阴茎海绵体组织，更没有伤害动静脉血管和有关神经，因此没有理由说明会引起器质性阳痿。为什么有些前列腺患者会继发阳痿？主要原因是与心理因素关系密切，包括自主神经功能紊乱在内，患者受症状困扰，因病致郁，影响了精神状态，出现焦虑、紧张、害怕等消极情绪，从而降低了性兴趣，抑制了性兴奋，对房事不感兴趣，或不敢性交（不是不能性活动），长此以往，形成性功能失调，最终变成“废用性阳痿”，说到底是心理因素为主，而不是炎症刺激导致。当然，慢性前列腺炎患者由于尿频、尿急、尿道灼热、尿不尽，小腹及会阴部不适，也会影响患者的性兴趣，而反复的性冲动，过度的性兴奋和长时间的勃起也会使前列腺过度充血，引起局部疼痛坠胀，吓得病人不敢再接触性，这也是其中心理因素之一。慢性前列腺炎本身，时有反复，病情迁延，患者医学知识匮乏，加之对男子汉形象的自我否定，容易忧心忡忡，产生焦虑不安的情绪，怕影响性功能，怕炎症通过性交传给女方，或者必须禁欲的误导，使得房事次数更加减少，性欲下降，久而久之也可能发生继发性阳痿。所以说，前列腺炎患者的阳痿大多是吓出来的，心病还须心药医，患者应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接收心理疏导和治疗是非常有益的，更何况慢性前列腺炎也是可以临床治愈的，因此需要保持乐观积极的态度，积极配合医生进行合理有效的治疗，夫妻间加强感情交流，是不会产生阳痿的，即使有，也能很快恢复的。

十一、私人医院都广告说前列腺炎不治疗会导致早泄，那前列腺炎到底会不会导致早泄？
答：前列腺炎会不会导致早泄，在医学上尚无定论，前列腺炎与早泄之间存在什么样的联系，医学上没有明确的结论。但是部分前列腺炎患者由于治疗不及时。病情反复，心里紧张，在一定程度上诱发早泄也不是不可能的。

十二、私人医院都广告说前列腺炎不治疗会导致不育，那前列腺炎到底会不会影响精子质量，导致不育？
答：少弱精症大多数情况病位在睾丸和附睾，如睾丸生精功能低下，或附睾充血水肿炎症，而不是在前列腺的部位中。从理论上讲，当前列腺有炎症时，哪怕是无菌性的，由于局部腺体充血水肿，血液循环不良，代谢产物不易排出，会对前列腺液的质量及成分都会影响，并随后影响射出**的质量，因而可能会影响精子的后续活动，但前列腺炎到底影不影响精子，医学界至今尚未明确定论。总而言之，不要把前列腺炎和不育划上等号。患前列腺炎的青年不必担心，悲观失望，背上沉重的思想包袱，这些患者照样可以正常结婚，并有生育的机会，问题是有些男性不育患者患了前列腺炎后忽略了对其他导致不孕不育的原因，包括男方、女方或者双方其他方面的检查，以致于延误了正确的诊断和治疗时机。

十三、慢性前列腺炎病人要不要禁欲？怎么样合理安排性生活？
答：禁欲不但违反人性，亦有碍性和生殖健康，对前列腺炎的治疗和恢复不利。应该定时、规律的排出淤积的前列腺液，方有益于前列腺内积存相当数量的病原微生物极其产生的毒素的排出，有利于炎症的消退。
另外盲目的禁欲非但不能缓解性兴奋，减少前列腺充血的目的，恰恰相反，由于胀满的性能量不能排出和释放，反而会促使前列腺充血加剧。
所以慢性前列腺炎不应该禁欲，妻子应该支持丈夫，使双方性欲都能得到定时的释放和满足，有益于病体康复。

十四、前列腺炎的预防保健措施是什么？生活上应该注意什么？
答：
1. 检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。
2. 及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。
3. 养成及时排尿的习惯，因为憋尿可使尿液反流进入前列腺。
4. 养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。
5. 另外有一首“八多八少”的歌谣，大家不妨借鉴：少烟多茶，少酒多水，少糖多果，少肉多菜，少盐多醋，少怒多笑，少药多练，少车多步。
6. 避免感冒着凉。受凉后，会引起交感神经活动兴奋，使尿道内压力增加，最终使前列腺腺管郁积充血，加重前列腺症状或复发。
7. 饮食要清淡，少吃肥甘厚味、辛辣的东西，少喝酒，避免刺激前列腺。
8.生活有规律，要劳逸结合，不要久坐，骑车时间不要过长，以防会阴部长时间压迫充血，引起前列腺血流不畅。
9.减少性冲动，适度性生活，宣泄性能量，注意性卫生。
文选自江苏省中医院男科曾庆琪主任。

前列腺炎治疗导图