一、概念和概念的细化
（看过2016版的可直接跳到治疗部分）
（一）、关于急性点滴状银屑病分类的理解：
急性点滴状银屑病又称发疹性银屑病，皮肤科将它归属于寻常型银屑病中的一个类型，但因为它的治疗和预后与其他类型银屑病完全不同，因此在这里把他拿出来单独的命名和分类。
急性点滴状银屑病，是所有类型银屑病之中最容易治疗，也是最有希望在完全清除之后，保持数年甚至数十年不复发的（寻常型也有患者可以在完全治愈后维持十几年不复发，但总是少见），因此我喜欢称它为“伪银屑病”。
也正是由于急性点滴状银屑病与其他银屑病分型在治疗和预后上的差异，我个人并不赞成现在这种将他归属于寻常型银屑病的分型方式，而更倾向于把急性点滴状银屑病从寻常型银屑病中拿出来，与其他三型（寻常型、脓包型、红皮型，过去的关节型已经改为银屑病关节炎，取消了单独的分类）并列成为银屑病第四个大的分型。

（二）、概念和临床特点：
急性点滴状银屑病，常见于青年，发病前常见咽部的链球菌感染病史，本病起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3-12.5px大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。（但是也有个别患者皮损融合成大片，我治疗过几个比较特殊的急性点滴状银屑病，他们身上最大的皮损有375px X 200px左右，虽然治疗上相对困难，但急性点滴状银屑病可临床治愈，且临床治愈后不容易复发的本质没变。后面我会和大家探讨一个这种皮损的案例，并详细说明诊疗细节。）

三、治疗方案
急性点滴状银屑病经正规治疗大多数患者可在数周（8-12周多见）内消退，少数患者可转化为慢性病程，这说明急性点滴状银屑病是和其他型银屑病不一样的，因为它可以通过简单的正规治疗达到临床痊愈，甚至一部分患者能够做到不治疗自然消退。
本方案的原型是河南省南乐县人民医院皮肤科梁占捧、王会华在《中外医疗》2008年 第28期 发表的【青霉素和复方青甙丸等联合治疗急性点滴型银屑病临床疗效观察】一文，两位教授在大量的临床治疗中发现“给予急性点滴型银屑病患者青霉素钠针每日20万U/kg.分两次静滴,最大量不超过800万U/d,疗程两周。复方青黛丸口服5～8岁：3克一天两次;8～14岁：6克一天两次或三次;14～18岁：6克一天三次,配合外用3%水扬酸软膏,疗程一个月。采用银屑病皮损面积及严重度指数评分法判定疗效。结果治疗1个月时,痊愈率为81.66%,显效13.33%,好转5%,总有效率95%。结论青霉素和复方青黛丸等联合治疗急性点滴性银屑病有较好疗效。”
可能是我使用的经验不够丰富，导致原方案的实际治疗效果并没有文中提到的那么显著，我在治疗中发现，只用方案中的两种药物1个月，70%左右的患者不能痊愈，总治愈率也没有这么高，所以我在这个基础上结合中医理论进行了改良，改良后方案如下：

（一）注射用药：
1、对青霉素无过敏反应者，注射用青霉素800万U/d，分两次静滴；对青霉素过敏者用三代头孢菌素替，但效果不及青霉素效果好。
在治疗中，我也发现有部分患者使用头孢菌素治疗无效后，改用青霉素效果依然理想；也有部分患者，感染痊愈，在应用其他治疗方案近2个月无效后，应用青霉素效果也很理想。
个人考虑可能在银屑病的治、疗中，青霉素除了他本身所有的抗菌作用外，还有其他作用机制能对银屑病病起到治疗或改善作用，具体机制不明。
2、清开灵注射液20-40ml/d静滴14天（现在因为清开灵的致敏性，它有了更严格的应用限制，银屑病恰巧不在适应症，所以想要点滴清开灵就要和你的主治医师协商并做皮试，优先选择大厂产品。）
3、用药14天，根据个体情况，如果效果理想最长可持续应至21天。
4、可根据情况考虑是不是加用丹参注射液（我一般喜欢在后期皮损稳定后添加，用的太早皮损容易更红）丹参酮有改善毛细血管状态，改善微循环作用对后期皮损暗红者有不错效果。

（二）、口服药
1、复方青黛丸，按说明口服（服用以前必须查血常规和肝肾功能，确定没有问题之后每服用一个月，复查一次肝肾功能对比前后变化，有损伤者立刻停药），一个月一疗程，一般不超两个疗程（可按情况考虑，如果医生建议继续可继续服用）
2、甘利欣（甘草酸二胺），按说明口服，可服用时间稍长，具体停药时间看病情决定（经证实甘草甜素类药物，主要包括甘草酸二铵和复方甘草酸苷片，可抑制白介素17，对银屑病病情有缓解作用）。
3、进行点滴方案14天后多数患者不能完全缓解，需要继续口服药物治疗，可根据病情决定是继续复方青黛丸2个月后改用中药，或是一个月后改用中药。
4、丹参酮胶囊，在病情稳定期皮疹颜变平、色变暗时应用，急性期应用可能会使皮疹变的更红。
5、复方青黛丸，对肝功能有损伤的患者，我一般会改用中药（土茯苓30g 丹皮15g 赤芍15g 生地15g 紫草15g 当归15g 丹参12g生龙骨45 g 牡蛎45g 连翘12g金银花15g车前草15g白茅根30g 马齿苋15g 苦参6g 炒白术12g刺蒺藜6g 生槐花12g 牛蒡子10g 白芍10g法半夏9g陈皮10g 浙贝母10g生栀子10g 黄芩6g 生甘草6g需要辩证基础上从上述中药中选择加减，并不是全部应用)
治疗无效的患者改用中药治疗，方案根据辩证结果，也以上方为基础加减。

6、服药期间，我们判断方案是否有效的标准是，看治疗能否逆病情病势使疾病的到缓解，既是在病情急速加重的时候用药，因为用药的原因使病情的到迅速控制，并得到缓解即判断治疗有效。
如果是用药之后病情仍不断加重，在三个月左右病情达到最重，并逐渐缓解直至夏末痊愈，这是治疗无效，病情随疾病的自然病程进展的表现，这种即是患者口中所谓的“自愈”，然而这并不是真正意义上的自愈，是银屑病病理进程决定了大多轻度数患者有相对明显的“进展期、稳定期、消退期”，任由其自然的转归到消退期，也就意味着它有更大可能在下一个冬天自然的进入下一个“进展期”，继续重复这个过程。

（三）、外用药
1、可根据病情决定是否使用萌尔夫，在欧美银屑病指南中，对于急性点滴状银屑病，首推的外用药是萌尔夫。
2、激素类外用药，在欧美指南中，激素类的外用药并不是急性点滴状银屑病的首选，但它也作为一线外用药被推荐，而且它也更能满足国内患者的诉求。
在具体应用中，我推荐使用强效或者超强效激素，快用快停，不推荐持续不规律的持续使用。
现在随着用药知识的普及，系统（口服、点滴、肌注等方式使用）使用激素的情况已经很少，但也偶见，这里需要强调的是在银屑病治疗中，除非情况特殊，坚决不支持随便的系统使用激素类药物。
3、可配合中药泡澡，水温要确保在42度以下，烫成红皮得不偿失（苍耳子90g 苦参60g 白鲜皮45g 蛇床子30g 黄柏30g 夏枯草30g 连翘30g 土茯苓30g 野菊花30g 刺蒺藜30g马齿苋60g红花30g），这里要说明的是药浴只是辅助，起到配合治疗的效果，但多数人是不能单纯通过药浴得到有效治疗的。

（四）链球菌根治
在病情的到临床痊愈之后，可行链球菌根治术以减少复发率，延长复发间期。
现行比较常见的链球菌根治术主要有两种，一种是扁桃体摘除术，一种是抗生素根治术。
有研究显示桃腺摘除后点滴状银屑病皮损可明显好转，但是否进行扁桃体切除，需要遵循耳鼻喉科医师建议。而更加有效的抗生素疗法，如十天疗程的双氯西林（成人250mg，每天4次）联合利福平（成人每日600mg顿服），已经在很大程度上取代了扁桃体切除术。但不可否认的是利福平是用于结核治疗的一线抗生素，如何做到合理应用很关键（本方案适合没有勇气去切除扁桃体的女性患者，我个人仍然感觉只要年满13切了更放心）。

三、预后
经过改良的治疗方案正规治疗，急性点滴状临床治愈率近90%。
关于急性点滴状银屑病的复发率，目前没有大样本的比较准确的临床研究统计，但从经验来看，有遗传病史的患者治疗更困难些，也更容易复发，沈阳七医做过相关的统计显示，急性点滴状临床使用常规方案治愈后3年以内的复发率大概在80%，而北京协和医院某教授临床经验认为2年复发率大概在50%，总体差别不大。而中药汤剂或中成药治愈的患者复发间期会相对延长，个人观察纯中药治疗患者复发间期会更长。

病例摘要：
下面我们用一个病例来解释一下本方案的具体用法
患者2015年11月因劳累后患扁桃体炎发病，经诊断为急性点滴状银屑病，在本地医院退休中医处服用中药10余天未见好转（中药成分未知），上身仍然有少量点滴状皮损新发（自认为效果不好服药期间有加重迹象），后经多方诊治无果，应用点滴方案处理。
2015-1-6

予以青霉素800万，清开灵30ml（神威药业），口服青黛丸、甘利欣

2015/1/13


病情好转，皮疹颜色变淡，继续前方案观察病情变化。

2015/1/17

皮损颜色明显变淡、变暗，皮损变平，继续上方案7天后停用青霉素及清开灵，口服药继续，观察病情变化。