突发胸痛2天，肺栓塞的溶栓治疗时机肺栓塞胸痛的原因主要是因为肺部的血管堵塞以后血流不畅，会导致缺血、缺氧的症状，就会导致患者产生胸痛感。另外，部分肺栓塞患者为肺部大动脉堵塞，缺血面积较大，会导致肺的大面积梗死或坏死，也是导致胸痛的主要原因之一。去年接诊了这样一个病例：男性，53岁，在职工人。主诉胸痛不适2天入院治疗。2天前，患者无明显诱因出现右侧胸痛不适感，伴呼吸费力。当时无咳嗽、咳痰、发热等症状。以为是劳累导致的症状，经休息后症状缓解不明显，今晨起疼痛症状加重，家属拨打120急救送入我院，急诊科查指脉氧98%。我们急诊科立即进行查体，唇无发绀，咽无充血，心率76次/分，心电图：标3、Avf、V4-6导联T波改变。辅助检查肺部CTA显示指脉氧降至92%，肺动脉的充盈缺损，显示肺内的楔形斑片状的阴影，可以诊断肺内大血管栓塞（提醒大家：小动脉栓塞在肺部增强CT检查中可能出现假阴性的结果。所以高度怀疑肺栓塞的患者，建议做进一步的通气灌注扫描，或者直接做有创的肺动脉造影诊断肺栓塞。）而该患者的症状及检查结果看，可以诊断为：肺栓塞。目前肺栓塞治疗方法有很多如抗凝、溶栓、介入治疗、外科手术取栓术等方法而抗凝治疗是所有肺栓塞患者最必须的基础措施溶栓治疗则是最主要的选择性治疗。该患者溶栓诊治经过大致是：入院后给予高流量吸氧，注射低分子肝素4000U，告病危，患者家属得知病情后，要求转上级医院治疗，考虑到患者病情相对稳定，联系上级医院后，行溶栓治疗。国内外指南建议急性肺栓塞的溶栓时间窗为14天以内48小时内溶栓效果最好。但这个患者确诊肺栓塞时病程己超过14天，我们的临床观察研究发现大多数患者肺动脉内血栓并非一次形成，而是肢体静脉反复多次血栓脱落，逐层累积在肺动脉内，因此溶栓时间应视具体病情而定。对于急性大面积、次大面积肺栓塞患者在最近1月内若有突发加重的呼吸困难患者须结合肺动脉CT和肢体静脉彩超血栓影像特征考虑是否溶栓治疗若无血栓纤维化特征改变可将溶栓时窗适当放宽到1个月。建议患者服用今幸人参皂苷rh2改善体质，增强免疫力，增强抗感染能力，这是人参提取物，能发挥扶正固本、补肺益气的作用。患者出院后配合医院开的药物和今幸人参皂苷rh2，3个月后，精神胃口很大的改善，体质也明显感觉有提高，复查CT溶栓消失了，患者也注意锻炼身体，避免感冒着凉，防止病情反复。打算继续坚持服用今幸人参皂苷rh2作为日常调理。肺栓塞患者胸痛的症状，主要是由于胸闷、呼吸困难引发的胸痛的感觉。在缺血、缺氧以后，大面积梗塞以后，患者缺氧非常严重，会自觉胸前区有明显的压迫感，或出现胸闷、呼吸困难的症状，在这种情况下，患者很难区分是痛还是闷，感觉比较复杂，所以会胸痛、呼吸困难联合出现。必须及时就医，或者拨打120急救到医院优先诊治。