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【冯向东:当归芍药散-治股骨头坏死】

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股骨头坏死系之中医,大体不外乎气血失衡,当归芍药散乃调气治血效方,可广而用之。
股骨头坏死是一种常见的骨关节病。由于股骨头坏死的病因多种多样,目前知道的原因有60多种,比较复杂,这与发病机制不清有关。但是可以达成共识的是,其病理上是先破坏股骨头邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受限,最后造成严重致残而跛行。 中医认为气血失衡是发生该病的主要原因。由于股骨头坏死是西医病名,而其发病原因尚不明确,故此没有合适的名称给其加注,随证治之是其关键。
现代医学认为股骨头坏死的治疗手段是手术,但总体来看手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复时间长、局限性广、远期疗效不能尽善尽美而不被广大患者所接受。
近年来有中医治疗该病的报道,大体上是从气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿、气血虚弱、肝肾不足诸多方面来分析治疗,但临床疗效多不尽如人意。
当归芍药散是调肝理脾治血的效方,故我在临床上多用之。
病例:杨某,男,77岁,2000年8月诊。
患者因患哮喘病30余年,长期服用激素类和非甾体类的药物,造成骨质疏松病。近期发现髋关节进行性疼痛,站立或行走时加重。某院诊疗为股骨头缺血性坏死。
诊时患者起坐行走极为困难,辗转反侧而睡时痛醒,胃纳如常,大小便基本正常,舌淡白,脉弦而细弱。认为是肝郁血虚,邪毒外袭。
处方:当归15克,白芍90克,川芎10克,茯苓10克,白术15克,泽泻10克,黄芪15克,防己10克,通草10克,细辛3克,肉桂3克。 三剂
上方用了三剂而疼痛立止,遂停用其他西药而用中药治疗。
上方加减运用120余剂,随访至今,患者行走又如常。
《经方实践方法》/冯向东


IP属地:山东本楼含有高级字体1楼2020-11-18 07:46回复
    当归芍药散:当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。
    上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
    四逆散:甘草炙甘平、枳实破水渍炙干苦寒、柴胡苦寒、芍药酸微寒。
    上四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。


    IP属地:山东本楼含有高级字体3楼2020-11-18 07:59
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      四逆散属于气剂,
      当归芍药散属于血水剂,
      逍遥散则为气血水剂。

      经验:四逆散与当归芍药散合方比逍遥散应用更广泛,加减进退也更灵活。

      吴修飞:阴阳双补二仙汤
      仙茅9克、仙灵脾9克、当归9克、巴戟天9克、黄柏4.5克、知母4.5克。
      温肾阳,补肾精,泻肾火,调冲任。肾阴肾阳不足,虚火上炎,冲任不调。
      慢性病有肾阴、肾阳不足而虚火上炎,头眩耳鸣,腰酸乏力,两足欠温,时或怕冷,时或轰热,舌质淡,脉沉细者。
      黄帝内经记载:人四十岁阴气自半,起居衰。这就说明到了四十岁人就开始衰退。
      从阴阳理论看阴衰,阳气也不足。
      二仙汤基于此补阳泻火滋阴为主,阴阳兼顾,因此有调整阴阳功效。
      二仙指的仙茅仙灵脾补肾阳,比附子肉桂柔和不会刚猛耗阴;补肾精,助命门而调冲任,巴戟天也是补阳柔剂;佐二仙;当归补血滋阴养血海,以配阳,阴阳双补。知母黄柏泻肾火坚阴;治阴不足所致虚火上炎,缓解二仙之辛热猛烈。
      现代研究:本方促进性腺激素,调整某些内分泌,降血压,增加冠脉血流量,抗维生素E缺乏,调节子宫机能,镇静,解热,消炎,抗菌,增强巨噬细胞吞噬和机体免疫功能,提高耐缺氧能力,降血脂、降血糖。


      IP属地:山东本楼含有高级字体4楼2020-11-25 08:11
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        赵文海:肉苁蓉骨碎补鹿衔草汤-股骨头坏死方
        股骨头坏死从形态和病变机理上理解,属于《灵枢·刺带真邪篇》中的“骨蚀”与《素问·痿论》中的“骨痿”范畴。
        长春中医药大学赵文海教授认为股骨头坏死乃本虚标实之证,肝肾亏虚乃其病之本,瘀血痹阻为其病之标,治疗股骨头坏死要局部与整体兼顾,采用内治法治疗当通瘀除痹,健骨强筋。
        肉苁蓉骨碎补鹿衔草汤:丹参20g,三七25g,血竭20g,藏红花20g,乳香15g,没药25g,延胡索30g,当归25g,黄芪30g,自然铜10g,土鳖虫25g,肉苁蓉25g,骨碎补30g,鹿衔草30g,龙骨25g,牡蛎30g。
        用法:水煎服。每日一剂,分早午晚三次服用。
        方解:本方具有 显著降低全血黏度、红细胞压积、血脂的作用,从而改善血液流变性,促进局部血液循环,利于股骨头坏死的修复。
        现代病理研究显示,本病系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起股骨头部骨质缺血。
        活血化瘀药物能破瘀生新,使血瘀能散,血闭能通,骨得髓养则壮,筋得血濡则舒,功能可复矣。
        采用丹参、三七、血竭、藏红花活血通经,以化瘀、生新、合骨(修复);乳香、没药能通十二经,行气血而镇痛,配合延胡索等肝经要药,散血瘀,通血闭;当归和血,生血,补血,养血,理血,为血中圣药,黄芪补气,是气分主药,气能生血,盖有形之血,赖无形之气而生,于此气血生则筋长,津充则骨润;无名异、自然铜、土鳖虫不仅能破瘀化滞,而且独具接骨(修复坏死骨)之功能。
        赵文海认为,股骨头坏死病位在骨,涉及肝肾,病机为骨筋损伤,气血阻滞,经脉瘀闭,血行不通,筋骨失养。
        《素问·阴阳应象大论》说:“肾主骨生髓。”即肾藏精,精生髓,髓养骨,故骨的生长、发育和修复,依赖于肾脏精气的滋养和推动。肾健则髓生,髓满则骨坚。反之,髓枯则骨萎,失去应有的再生能力。  
        《素问·宣明五气篇》云:“肝主筋。”  
        《素问·痿论》云:“肝主身之筋膜。”即周身关节的活动,都在于筋。肝主筋、藏血,肝健则血盈,血盈则筋强。反之,血亏则筋弱,失去应有的弹性和韧性。精血同源、肝肾同源,精血荣衰与共,精血充盈,故骨坚则筋强,反之,骨痿则筋弱。治疗应注重扶正,补虚固本,尤其应重视补益肝肾。  
        赵文海常用大熟地补肾中之阳,配以肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草,作为补肾、填髓、健骨之主药;龙骨、牡蛎乃肝肾血分之药,配合以上诸药其补骨舒筋之力尤著,作为主药之辅。  
        上述药物配伍,均经临床验证。适用于股骨头坏死症,临床应用本方治疗数百例,总有效率达95%,疗效显著。


        IP属地:山东本楼含有高级字体6楼2021-01-02 19:20
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          小柴胡汤,为和解少阳的代表方

          当归芍药散,为和解肝脾方


          IP属地:山东本楼含有高级字体7楼2021-01-08 11:28
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            当归芍药散:肝郁脾虚肝脾失调,血滞湿阻证的常用方;血水同病的专方
            《金匮要略》当归芍药散方
            当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎半斤(一作三两)
            右六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

            加减:
            若气郁胁胀者,加柴胡、积实以疏肝理气,
            若气郁不食者,加香附、麦芽以行气消食;
            若气郁有热者,加栀子以清热;
            若血虚者,加阿胶、熟地等以养血补血。

            养血调肝,健脾利湿,疏肝健脾

            脾虚肝郁者常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。
            方中芍药多于他药数倍以泻肝木,利阴塞,专主拘挛,取其缓解腹中急痛;以芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚,补血止痛;苓、术、泽泻运脾胜湿,除水之气。白术益脾燥湿,苓、泽渗湿利水,使从小便出。


            IP属地:山东本楼含有高级字体8楼2021-02-04 07:52
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