中西医结合治疗二尖瓣关闭不全
习题八
一、二尖瓣关闭不全的病因、病理变化
此病多为风湿性心内膜炎的后果，也可由亚急性细菌性心内膜炎等引起。另外，二尖瓣脱垂、瓣环钙化、先天性病变及腱索异常、乳头肌功能障碍等亦可导致此病的发生。
风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脫落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下，赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其病变后期，由于病变反复发作，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
二、中西医结合治疗二尖瓣关闭不全
㈠ 对因治疗
如上所述，二尖辫关闭不全，主要是因为二尖瓣上形成赘生物，因此，设法消除这些赘生物，便是对因治疗。
红藤、地龙、土鳖虫、白花蛇、苦参、蒲黄有助于消除二尖瓣上生长的疣状赘生物。
红藤（鸡血藤）具有明显的抑制血小板聚集作用，抗血栓形成，改善微循环。显著降低纤维蛋白原含量，促进纤维蛋白降解。
地龙 有明显的抑制血小板聚集、抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成、溶解血栓作用。地龙含有的蚓激酶有防止血栓形成和溶解血栓的作用，可激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解。
土鳖虫 提取物抑制血小板聚集且有解聚作用。土鳖虫对纤溶系统具有活化作用。
白花蛇 白花蛇提取物能降低纤维蛋白原活化成纤维蛋白的数量。直接或间接阻抑关节炎症，降低关节肿胀、多发性关节炎指数以及局部关节病理改变。
苦参 可抑制心肌纤维化，在心肌细胞肥大的防治中有一定价值。对免疫功能的影响 ： 对白细胞吞噬异物活性明显增强，但对巨噬细胞则有细胞毒作用，并明显抑制T细胞增殖，抑制IL -2的产量。苦参在小鼠体内对T细胞、B细胞和腹腔巨噬细胞的免疫功能活性均有抑制作用，这有可能有助于抑制风湿病的变态反应或自身免疫反应，缓和风湿病的发展。
蒲黄 较大剂量下可促进纤维蛋白溶解。蒲黄水提取液可分解纤维蛋白，促进纤维蛋白溶解，且不依赖纤溶酶系统存在。
㈡ 对症治疗
二尖瓣关闭不全常見的症状：心律不齐，心悸气短，胸胁疼痛，周身关节疼痛，低热，咽喉疼痛等。
苦参、升麻、地黄、全蝎、潞党参、红参、黄芪、山萸肉、甘草、五味子、莬丝子等药，对抗心律失常，增加冠脉血流量，保护缺血心肌，增强心功能等方面，都各有所长，维护心脏的正常功能。白芍、白花蛇、续断等治疗关节疼痛。
苦参 抗心律失常有良好预防作用。
升麻 有抑制心脏、减慢心率、降低血压的作用。
地黄 有强心作用，能增加心脏搏出量、冠脉血流量和心肌营养性血流量。
全蝎 对心率具有较强的抑制作用。
潞党参 抗心肌缺血、改善心功能、改善微循环。
人参 能增强心功能、抗心肌缺血、抗心律失常、扩张血管、调节血压。
黄芪 (1)有强心作用，能显著提高左室收缩功能，使心排出量增加20%。(2)对心电的作用：减慢心率。(3)减轻心脏负荷，抗心肌缺血。减少心肌细胞凋亡，其抗凋亡效应对延缓或逆转病毒性心肌炎心肌纤维化有重要作用。⑷稳定细胞膜。对急性心梗保护。对血压有双向调节作用。
山萸肉 山茱萸提取液具有十分明显的抗心律失常作用。
炙甘草 对多种原因引起的心律失常均有良好的治疗作用。
菟丝子 对心肌缺血有明显的保护作用，可减轻心肌缺血的程度，减小缺血范围，改善缺血心脏血流动力学，增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，从而使缺血心肌供血量增加。
㈢ 治疗兼病
二尖瓣关闭不全疾病，往往还兼有非二尖辩关闭不全引起的疾病，对这些疾病可根据病情一併对症治疗。
三、 虚拟病例
患者，女，25岁。经西医检查，确诊为风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，住院以西医方法治疗，无明显效果，遂转为以中西医结合方法治疗。
刻下所見：患者心悸气短，低热，咽候疼痛关节疼痛，胸痛，脉弦数，舌苔薄白，食慾差。
㈠ 对因治疗
设法消除二尖瓣膜上的疣状赘生物。药用鸡血藤、地龙、土蟞虫、蒲黄。
用蒲公英、连翘清热，抗溶血性链球菌。
㈡ 对症治疗
使用苦参、甘草、黄芪、山萸肉抗心律失常。
用白芍、白花蛇、续断治疗关节疼痛。
用鸡內金、山楂增进食慾。
㈢ 组方
鸡血藤、地龙、土蟞虫、蒲黄、苦参、甘草、黄芪、山萸肉、蒲公英、连翘、白芍、白花蛇、续断、鸡內金、山楂。
㈣ 讨论
傳统中医学如何治疗二尖瓣关闭不全？
傳统中医学並没有二尖瓣关闭不全病名，也没有二尖瓣关闭不全证。对二尖瓣关闭不全病，根据辨证分为气阴两虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、心阳虚脱证。选用傳统经典方剂化裁组方治疗，或自行辨证组方治疗。
习题八
一、二尖瓣关闭不全的病因、病理变化
此病多为风湿性心内膜炎的后果，也可由亚急性细菌性心内膜炎等引起。另外，二尖瓣脱垂、瓣环钙化、先天性病变及腱索异常、乳头肌功能障碍等亦可导致此病的发生。
风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脫落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下，赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其病变后期，由于病变反复发作，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
二、中西医结合治疗二尖瓣关闭不全
㈠ 对因治疗
如上所述，二尖辫关闭不全，主要是因为二尖瓣上形成赘生物，因此，设法消除这些赘生物，便是对因治疗。
红藤、地龙、土鳖虫、白花蛇、苦参、蒲黄有助于消除二尖瓣上生长的疣状赘生物。
红藤（鸡血藤）具有明显的抑制血小板聚集作用，抗血栓形成，改善微循环。显著降低纤维蛋白原含量，促进纤维蛋白降解。
地龙 有明显的抑制血小板聚集、抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成、溶解血栓作用。地龙含有的蚓激酶有防止血栓形成和溶解血栓的作用，可激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解。
土鳖虫 提取物抑制血小板聚集且有解聚作用。土鳖虫对纤溶系统具有活化作用。
白花蛇 白花蛇提取物能降低纤维蛋白原活化成纤维蛋白的数量。直接或间接阻抑关节炎症，降低关节肿胀、多发性关节炎指数以及局部关节病理改变。
苦参 可抑制心肌纤维化，在心肌细胞肥大的防治中有一定价值。对免疫功能的影响 ： 对白细胞吞噬异物活性明显增强，但对巨噬细胞则有细胞毒作用，并明显抑制T细胞增殖，抑制IL -2的产量。苦参在小鼠体内对T细胞、B细胞和腹腔巨噬细胞的免疫功能活性均有抑制作用，这有可能有助于抑制风湿病的变态反应或自身免疫反应，缓和风湿病的发展。
蒲黄 较大剂量下可促进纤维蛋白溶解。蒲黄水提取液可分解纤维蛋白，促进纤维蛋白溶解，且不依赖纤溶酶系统存在。
㈡ 对症治疗
二尖瓣关闭不全常見的症状：心律不齐，心悸气短，胸胁疼痛，周身关节疼痛，低热，咽喉疼痛等。
苦参、升麻、地黄、全蝎、潞党参、红参、黄芪、山萸肉、甘草、五味子、莬丝子等药，对抗心律失常，增加冠脉血流量，保护缺血心肌，增强心功能等方面，都各有所长，维护心脏的正常功能。白芍、白花蛇、续断等治疗关节疼痛。
苦参 抗心律失常有良好预防作用。
升麻 有抑制心脏、减慢心率、降低血压的作用。
地黄 有强心作用，能增加心脏搏出量、冠脉血流量和心肌营养性血流量。
全蝎 对心率具有较强的抑制作用。
潞党参 抗心肌缺血、改善心功能、改善微循环。
人参 能增强心功能、抗心肌缺血、抗心律失常、扩张血管、调节血压。
黄芪 (1)有强心作用，能显著提高左室收缩功能，使心排出量增加20%。(2)对心电的作用：减慢心率。(3)减轻心脏负荷，抗心肌缺血。减少心肌细胞凋亡，其抗凋亡效应对延缓或逆转病毒性心肌炎心肌纤维化有重要作用。⑷稳定细胞膜。对急性心梗保护。对血压有双向调节作用。
山萸肉 山茱萸提取液具有十分明显的抗心律失常作用。
炙甘草 对多种原因引起的心律失常均有良好的治疗作用。
菟丝子 对心肌缺血有明显的保护作用，可减轻心肌缺血的程度，减小缺血范围，改善缺血心脏血流动力学，增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，从而使缺血心肌供血量增加。
㈢ 治疗兼病
二尖瓣关闭不全疾病，往往还兼有非二尖辩关闭不全引起的疾病，对这些疾病可根据病情一併对症治疗。
三、 虚拟病例
患者，女，25岁。经西医检查，确诊为风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，住院以西医方法治疗，无明显效果，遂转为以中西医结合方法治疗。
刻下所見：患者心悸气短，低热，咽候疼痛关节疼痛，胸痛，脉弦数，舌苔薄白，食慾差。
㈠ 对因治疗
设法消除二尖瓣膜上的疣状赘生物。药用鸡血藤、地龙、土蟞虫、蒲黄。
用蒲公英、连翘清热，抗溶血性链球菌。
㈡ 对症治疗
使用苦参、甘草、黄芪、山萸肉抗心律失常。
用白芍、白花蛇、续断治疗关节疼痛。
用鸡內金、山楂增进食慾。
㈢ 组方
鸡血藤、地龙、土蟞虫、蒲黄、苦参、甘草、黄芪、山萸肉、蒲公英、连翘、白芍、白花蛇、续断、鸡內金、山楂。
㈣ 讨论
傳统中医学如何治疗二尖瓣关闭不全？
傳统中医学並没有二尖瓣关闭不全病名，也没有二尖瓣关闭不全证。对二尖瓣关闭不全病，根据辨证分为气阴两虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、心阳虚脱证。选用傳统经典方剂化裁组方治疗，或自行辨证组方治疗。
