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清热解毒之仙方活命饮

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仙 方活命君银花,归芍乳没陈皂甲,防芷贝粉甘酒煎,阳症痈疡内消法。或
仙方活命金银花,防芷归陈穿山甲,贝母花粉兼乳没,草芍皂剌酒煎佳。
组成:穿山甲(用代用品)、甘草、防风、没药、赤芍药各一钱,白芷六分,归梢、乳香、贝母、天花粉、角刺各一钱,金银花、陈皮各三钱。用好酒三碗,煎至一碗半。若上身,食后服。
主治:阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。(本方常用于治疗化脓性炎症,如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。)
本方只可用于痈肿未溃之前,若已溃断不可用;本方性偏寒凉,阴证疮疡忌用;脾胃本虚,气血不足者均应慎用。
仙方活命饮,是外科第一方,历来把它认为是治疗阳证疮疡肿毒的首选方,它是指的初起,也是一种初起,初起的内服方剂。
那作为阳证的痈疡肿毒初起,往往有内在的这种蕴热,外来的外邪引起感染,有两方面的机制。所以初步发生的时候,除了局部红肿热痛,也可以有身热凛寒,一阵地发生发冷发热这个特点,但是主要的是热邪搏结气血,形成红肿热痛。当然初起是红肿热痛,后来可以化腐成脓。所以一般都是热毒聚结在局部以后,《内经》上说“营气不从,逆于肉理”,是形成痈疡的一个原因了。所以在这种情况下,既要发散,初期能够透邪外达,同时清热解毒,是阳证痈疡肿毒主要治法。红肿热痛形成,要采取活血消散止痛。从初期这样,如果脓已经形成了,尽可能快的破溃,溃坚透脓,当然脓出来了,那要后期生肌收口。那这个方用在初期为主,经过变化也可以用在中期成脓,也可以。因为它里边有透脓通络,透脓溃坚的,像穿山甲、皂刺这一类了。但整体把它看作它是用于初起的,痈疡肿毒初起的一个首选方,也是历来一个名方了。
从这张方作用来说,我们刚才讲清热解毒是为主的,消肿溃坚、活血止痛。但初起,在初起阶段,要有一定的散邪,所以有的又把它这疏散表邪也归结在里边,所以这个方里,像白芷、防风这一类,它不仅仅在于对消肿有作用,也有散邪的作用。
这个外科方,它针对证候的一个病机,是一种热毒壅滞以后,气血瘀滞形成的红肿热痛,疮疡的初期,是阳证的痈疡初期,从证候的一个特点。当然初期局部的红肿热痛是个很主要的表现,初起可以兼有一定的恶寒发热。所以在清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的同时要有一定的疏散。
  这个方里用银花作君药,金银花是疮家的圣药,用量较大才能使其功效发挥方向体现在清热解毒的方面。臣药主要在消肿,这针对开始气血瘀滞的消肿,当然白芷、防风它有增加银花透邪、透散的作用,防风这种除湿也有助于消肿,归尾、赤芍、乳香、没药一般都在这里使用,可以活血通络、消肿止痛。作为这种肿胀,红肿热痛,既有热毒,又有气血瘀滞,当然也结合津液的不能输布。所以最后在成脓以后,形成的脓血包括有血的腐败,也有津液壅滞。所以这个方里佐药考虑了贝母、花粉,贝母能够化痰,也有助于散结消肿,天花粉可以散瘀,有助于消肿。穿山甲和皂角刺这两味药,在前期阶段一般用量较少,甚至于有的可以不用;成脓以后,可以溃坚,溃坚排脓,这是外科上常用的溃坚排脓的药,有较强的一种通络作用。这个方里也配一点陈皮,能够舒展气机,能够化湿。所以整个从消肿角度来讲,气血津液兼顾的,还是以活血止痛这个,活血止痛消肿,畅通血行、通络这个是主要的,在气血津液当中。用甘草,一般用生甘草,本身有清热和解毒作用,同时还可以保护脾胃,可以看作佐使药。所以这样一个基本结构就体现了外科的阳证痈疡肿毒初起阶段的一个治疗方法。外科阳证痈疡肿毒治疗一般来说治法有消法、托法、补法,初期用消法;中期用托法,包括消托、补托这些一个侧重不同;后期要结合补法。那在这个地方以消法为主,这个方作为阳证痈疡肿毒的使用它是一种消法的一个代表方。所以说疡科起首第一方的意思,就是这个方是代表方很重要,又有它作为初起阶段使用的首选的意思。在清热解毒方面它代表了外科应用的一个例子。
在辨证要点方面主要是以局部红肿热痛。初期可以伴有身热凛寒,但仍然热毒为主,脉数有力的。那作为阳证痈疡肿毒呢,它和一定的部位有关,根据发生的部位要相应的配一些引经药了。所以头面有川芎,可以引领这些方中的药物上达;颈部出现,可以加引药上行,桔梗本身也有化痰、有散结这个作用;胸部用瓜蒌,它主要作用可以宽胸,可以引药作用于胸部,而且本身也有化痰散结作用;两胁可以用柴胡作为引经;上肢发生痈疡,用姜黄也能起到引经作用,同时也有活血作用;下肢用牛膝引药下行。这是根据不同部位配合一些引经药。当然疮疡肿毒也有一个程度,有些全身有发热,热毒很重的,可以配合五味消毒饮。这个方清热解毒的力量不是很强,光靠一个银花,而五味消毒饮清热解毒凉血力量很强。这是指的痈疡肿毒热毒很重,热毒比较重的可以使用这个配伍。脓已经成了,当然消肿溃坚排脓的药就要适当增加了。这个方过去说脓未成,有的书上脓未成使用,未成已成实际上都可以。在扩大应用方面现在像乳痈、宫颈炎、化脓性扁桃体炎,这类都是运用这个可以作为一个参考。
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IP属地:广东1楼2022-01-23 21:58回复