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无症状房颤患者应该做消融手术吗?

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到目前为止,房颤的管理指南出了不少,但这些指南的大部分篇幅都是为有症状患者写的,而房颤患者中有相当一部分是无症状的,这部分患者该如何治疗,指南里很少提及,我查了近年来房颤管理的六大指南文件,在《世界十大心脏病协会六十位顶级专家关于房颤导管和外科消融的2017年共识声明》(以下简称共识)中找到了对无症状房颤射频消融手术的看法,下面与大家分享如下:
首先给大家介绍一下心脏治疗指南性文件推荐等级分类(Class of Recommendation)
等级Ⅰ 收益>>>风险,有用/有效/有利,推荐采用
等级Ⅱa 收益>>风险,有理,可能有用/有效/有利,可以采用
等级Ⅱb 收益≥风险,可能有理,可以考虑,有用性/有效性不清楚不确定
等级Ⅲ 收益≤风险,潜在有害,不推荐
在《共识》中无症状房颤患者,无论是阵发性还是持续性,推荐等级都是Ⅱb,可以考虑,收益不确定
无症状房颤患者:也许可以考虑在经过选择的阵发性房颤或持续性房颤患者进行导管消融手术

附注:对无症状房颤患者施行导管消融前需要跟患者进行更多的讨论,因为对无症状患者而言,手术潜在的收益是不确定的
后面两张绿色部分是《共识》的说明,供大家参考



IP属地:美国来自Android客户端1楼2022-02-03 21:43回复
    《共识》引用了一批中国学者在《心脏电生理学杂志》2016年第5期上发表的一篇论文- Comparison of Radiofrequency Catheter Ablation Between Asymptomatic and Symptomatic Persistent Atrial Fibrillation: A Propensity Score Matched Analysis
    ,大家可以找来阅读原文,我引用论文几段供大家参考
    参加比较的有132例有症状持续性房颤,66例无症状房颤,射频消融后症状组93例(70.5%)无症状组18例(27.3%)恢复窦性心律,加巴丁利特静脉输注后,窦性心律数量分别为症状组116(87.8%)和无症状组45(68.2%)。在1年后随访,症状组78例(59.1%)和无症状组23例(34.8%)没有使用任何抗心律失常药物维持窦性心律。在无症状组中11例(25.6%)患者经历单纯性房速,19例(44.2%)经历交替的阵发性房速和房颤,其余13例(30.2%)患者仍处于持续性房颤。在经历房颤复发的43例患者中,16例(37.2%)有症状,其中主要症状为心悸(16,100%)和胸压(11,68.8%)。
    射频消融术治疗药物难治性症状性房颤被广泛使用,并且已被证明可以改善经适当选择患者的生活质量。然而,目前没有足够的证据来确定房颤消融术是否能降低全因死亡率、卒中和心力衰竭。该手术的主要目标是改善高症状患者的生活质量。到目前为止,关于无症状房颤患者导管消融的数据有限。 无症状房颤患者是否能从消融术中获益尚不清楚。在本研究中,我们调查了射频消融对无症状持续性房颤患者的结果,并将结果与对照组有症状的房颤患者的结果进行了比较。
    本人评论,两组患者消融结果比较显示,无症状组的手术成功率和生活质量改善率明显差于有症状组,无症状组复发后往往伴随房速,变成有症状了,反而降低了生活质量,所以无症状房颤患者做消融手术前应该仔细考虑可能的得失风险
    同样无症状房颤的药物治疗也应该进行这方面的评估,长期服药可能有副作用,一旦停药万一复发变成有症状了反而得不偿失,这也许就是那位总统为什么只抗凝不寻找手段复律的原因了。他2003年切除胆囊时查出房颤,2009年转为持续性房颤,估计早已经是无症状的了


    IP属地:美国来自Android客户端4楼2022-02-03 22:27
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