【通过理赔看保险】
今天给大家分享一个患代谢综合征,因体重肥胖而拒赔的案例。
2020年11月,湖南某小明给自己投保了一份医疗险。
2021年5月小明入院治疗,行胃减容手术,出院诊断为“代谢综合症” 产生住院费49776.16元(医保统筹支付 18523.99元,个人支付31252.17元)。
根据合同约定免赔额1万元,100%赔付,保险公司应向小明支付一般医疗保险金 21252.17元。
保险公司出具《不予赔付通知书》,认为小明在投保前就以出现体重增长等情况,触发免责条款icon“既往症”,因此拒赔。
本案中,你认为保险公司拒赔合理吗?