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智慧血糖管理方案——医院信息化建设新趋势！
临床上院内高血糖非常普遍，且分散于各个科室，住院患者血糖管理需求很大，但管理现状不容乐观。随着持续葡萄糖监测（CGM）等先进科技的不断发展，信息化血糖管理已逐渐成为院内血糖管理的大势所趋。那么，在全院血糖管理方面，信息化如何助力内分泌科发展？又应如何助力医院医疗效率和医疗质量的提升？智慧血糖管理系统给医患带来了哪些益处？近期，本刊邀请哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任匡洪宇教授和广州市荔湾中心医院副院长何展鹏教授分别结合自身临床经验，分享对上述相关问题的看法。
第10版IDF糖尿病地图指出，中国是成人糖尿病患者人数最多的国家，占全球糖尿病人数的1/4，估计2021年中国成人糖尿病患病人数为1.41亿。而在住院患者中，发生高血糖也非常普遍，且分布在各个科室。若血糖控制不佳会增加不良结局风险，包括住院时间延长、并发症发生、感染率及死亡风险增加等，显著影响患者预后。因此，积极管理血糖对于减少患者治疗成本及改善其整体预后、提高医院医疗管理质量均有很大帮助。
良好的血糖管理涉及多个方面。第一，患者要足够配合，进行规范生活方式干预和药物治疗，同时可在内分泌专科接受糖尿病教育，有助于实现血糖理想达标。第二，医生需基于患者个体情况，给予科学合理的治疗方案，尤其是在应激情况下，大部分治疗方案会发生改变。第三，只有全面了解患者血糖情况，才能为其制定个体化治疗方案并进行相应调整，而血糖监测是一个重要手段。目前，血糖监测方法多样且较为复杂，非专科医生可能难以精准驾驭，而这也会影响患者血糖管理。因此，院内血糖管理面临患者多、管理不到位、患者知识需求得不到满足、非专科医生对相关前沿进展掌握不够等问题。
目前，我国院内血糖管理仍面临诸多挑战。第一，非专科医生对血糖控制的重视程度不够，与内分泌科医生之间的沟通可能也存在一些障碍，未能及时为患者进行专业诊治。第二，很多医院的院内信息系统未能做到互联互通，非内分泌科室患者的血糖记录没有进行全院共享，导致内分泌科医生无法了解院内高血糖患者情况及哪些需要进行专科干预。第三，医院的医疗质量管理方面对血糖管理的关注度不够，比如对于高血糖患者是否采取有效治疗措施、院内血糖是否达标等情况的质控不够仔细。
概言之，主要的症结在于院内血糖监测的信息化程度。如果信息系统能够支持，无论非专科医生是否主动邀请内分泌科医生会诊，住院患者只要监测了血糖，内分泌科医生或院内高血糖管理团队就能知道哪些患者的血糖水平超过预警值，需要进行干预。另外，医务管理部门也能比较及时知道这些患者的血糖是否得到有效管理。
由于住院高血糖患者人数多且散在各个科室，采取传统会诊模式管理血糖会浪费大量人力和时间成本，而信息化能够有效解决这一问题。院内信息化如同搭建了一个虚拟病房，内分泌科能够看到全院患者血糖情况，提早发现血糖异常人群，给予个体化诊治，对医院高质量发展也有益。
在执行方面，这种远程管理更重要的是要兼顾有效性和安全性，避免患者血糖过高或过低。因为其他科室患者往往都有其他疾病，应激情况下血糖变异很大，及时管理血糖就显得尤为重要。在监测手段方面，我们希望看到患者血糖的持续信息，而且在出现高/低血糖时能够报警并提前预警，以减少低/高血糖的发生风险，而CGM在这方面具有优势。所以，全院信息化且能够远程看到患者信息的模式，是一种高效的血糖管理模式。
广州市荔湾中心医院作为一个中等三级综合医院，信息化血糖管理体系还需进一步完善。首先，我们要做到把全院的指尖血糖检测数据实时传送，统一共享。其次，内分泌科作为荔湾区重点专科，已实现信息化血糖管理，很多患者可以做CGM，接下来需要在非内分泌科推行CGM，尤其对于血糖波动较大或血糖水平较高的患者，通过信息系统让院内血糖管理团队实时掌握患者情况，及时进行干预。
采用美预安预警式CGM这种智慧血糖管理方案，能够实时将患者数据传送到护士站或医生办公室，方便医护人员了解血糖变化。医生查房时可以携带一个平板电脑，在患者床旁随时查看其血糖信息，对患者进行糖尿病教育、评价药物治疗效果或调整治疗方案等。血糖管理工作站也可设置提前10~60分钟的高/低血糖预警，更早进行干预，从而避免高/低血糖的发生或减少其出现的时间。所以，通过使用智慧血糖管理方案，医生能够更全面了解患者血糖信息，更精准、快速、安全地管理好患者，减少其住院率、缩短住院时间，同时医生也可提高工作效率。而且，这种管理模式也符合当今疫情所需，在高效管理血糖的同时可以减少医患接触，降低感染风险。

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