短期留置导尿管的泌尿外科患者的导尿管护理方案安全性及有效性研究
摘要：目的：根据医学界目前的治疗手段和方案研究分析，可以知道泌尿外科短期留置导尿管研究护理技术逐渐走向成熟，大多数患者采用了此护理技术方案，经过多方医学界专家实践经验得出的，并对其科学性实行验证。方法：研究的主要护理技术方案——留置导尿管护理技术。根据对大量的病例进行实践性中经验总结，使护理技术经过了多方面、多层次以及多位专家医生的检验，得出了具体的14条经验总结。对于此技术方利用了措施进行干预，再进一步分析相关的疾病原因，利用最基本的调查方式，最终证实结果的正确性。结果：对于相关的技术的结果技术使用后，患者对住院的时间以及床位降低了很多（P<0.01），其中肾结石或输尿管结石患者经过技术手术之后，患者对住院的时间以及床位降低了很多（P<0.05），这也充分表明了导尿管相关性尿路感染率基本不再有。护士在各方面的依从性都有很大程度的提升，包括固定导尿管，以及清洁导尿管等（均 P<0.01）。护士需要对此护理技术方案多加以学习，并且正确应用此方案照顾好病人，相关知识水平也有很大程度提升（P<0.01）。另外，在导尿管护理常规方面，该研究也会进一步深化相关研究。结论：根据医学专家们研究的此技术护理方案，其可以进一步确定使患者在手术之后和护理之后，进一步减少了患者住院的几率，使得患者的治愈率得到了提高。
关键词：泌尿外科；留置导尿管；临床实践指南；循证实践；效果
对一些患者使用了流质导尿管儿，这种技术流质并不是长期的，而是时间比较短，一般大约的时间为14天之内，虽然这种导尿方面取得了很好的效果，不过其还是有很大几率导致尿路感染等问题的发生[1]。其实，80%的外科患者都曾发生过尿路感染，最主要的原因是其有留置导尿的操作，该操作还给患者带来了很多不便，包括患者住院时间增长等，有些还会导致患者病死率增加等[2-4]。现在，美国疾病控制中心还有美国医疗卫生流行病学协会也对此作了深入研究，其也分别颁布了预防该方面感染的指南，我国泌尿外科协会也有深入研究，也颁布了相关指南，虽然各种高水平指南频出，不过现在在导尿管护理的具体实践方面还是有很多问题存在，荷兰科研人员作了相关研究，5.2%患者存在留置导尿管不正确的情况；美国科研人员也作了相关研究，其报道的是导尿管存在不合理利用的情况，这种情况的发生率是22.0%[5]。不过，实践指南应该和真实证据相结合，往本土化方向发展，这样其才能在实践中得到更好的运用，得到科学有效的实施；在执行中可以运用一些高效的工具，如理论/概念框架等，研究者在研究时运用这些工具，可以对相关内容实行系统与逻辑的整理。本文对此技术护理方案研究的方法以及研究思想是针对实践与理论相结合，进一步使得患者的住院率降低，治愈率提高，同时需要把指南运用于具体实践中，最后作出好的评价。
1 资料与方法
1.1组建项目小组
对于此次研究患者疾病的资料，基本需要人员分组进行查找，那么就需要组建一个项目小组，其中这个小组需要八名成员，各自有各自的分工，具体分工负责的项目部分如下：对项目的整体设计，需要一位主管护士进行方案的设计与研发，其中包括，资料的筛选和检测等等。另外，还需要两名外籍教授与一名国内副主任在护理方面的进行研究，其主要是对实验论证进行分析和计算。同时，在组建项目小组里面，也需要一名护士长对数据进行整理，另外需要俩名护士对患者进行照顾，同时也需要一名主管护士对这次项目进行评价。
1.2 证据总结
1.2.1 证据检索
根据对医学界病例以及数据的检索，会得出实质性的结论，因此在进行项目研究时，需要利用计算机中的一些数据库进行数据摘取。这些数据都是学术期刊，具有权威性，其中包括PubMed、Embase文摘数据库、Web of Science、Cochrane Library等等，另外还有如美国CDC、IDSA、SHEA等。本文对患者尿导管护理研究方案需要寻找研究性资料，那么就需要将这些主要的字输入检索中，而且可以运用英文检索词和中文检索词，就会出现一些具有权威性的文章，可以根据这些文章将自己所需要的信息摘取出来。排除标准：解锁出的文章可能存在语言上的不同，这就需要自身进行选取，尽量保证选取的文章质量可以达到要求，而且要求选取的文章对研究有利。
1.2.2 文献质量评价
根据所检索的文章数量比较多，其中可以利用的文章有四篇，基本都是A级推荐；有CDC1篇，还有IDSA1篇。Web of Science，SHEA，PubMed，Embase共1篇(4个数据库各有1篇，不过是相同版本)，EAUN 1篇。对于国际上检索的文章，评价的标准基本是利用指南，质量评估工具，即AGREEII。其涉及的内容比较多，容纳的范围比较广，基本涉及的领域大约有六个，评估条目一共23个，具有很强的权威性。
1.2.3 总结证据及制定质量审查指标
对于病人在治疗的过程中所得到的证据或者经验，是需要进行医学界具有权威性专家认定，而且也需要进行本土化实践，同时也需要进行相关审查指标创设。
对于这次的认证会议，会有很多知名性的专家参加，其中包括：北京大学护理学院教授、一位博士生导师、一位护理部主任等等，大约人数为14位。专家组按照FAME原则来处理证据，对其实行可行性还有适宜性等评价，要进一步对级别等级实行评价确定，其中A级推荐就属于证据最具有科学性，而第二是B级推荐，其是弱推荐，最后其被归为11条最科学的证据。后续，项目小组对其实行了2轮讨论，根据专家小组进行最后断定，明确得出审查指标的14条规定，其中审查标准如表1所示。
1.3 证据应用
1.3.1 基线审查便利选取2018年8月至2019年2月在北京市某三甲医院泌尿外科一病区的住院患者。对于患者要进行时刻观察，其中需要纳入的标准为：①术后留置导尿管的成人患者；②出院前拔除导尿管，保证患者身体不受到导尿管的感染；③导尿管留置时间＜14d。排除标准：①术前留置导尿管者； 有膀胱造痿、肾造痿、体内留置输尿管支架管者；③手术后转入监护室者。肾癌术后患者常规24 h拔除导尿管，需要对患者进行观察，对留置导尿时间进行控制，间隔时间不能大于一天，要对患者的症状进行记录，保证搜集数据的正确性和准确性，其中两组患者基线资料均衡可比（P>0.05），见表2和表3。
1.3.2障碍因素分析
本研究运用质性方法对上述数据实行了障碍因素分析。在2018年10月时实行访谈活动，访谈对象为泌尿外科一病区的十九名护士，访谈形式为半结构访谈，在创设访谈框架时运用的是理论域框架。另外，再对专家论证会建议实行汇总，把障碍原因找出来：如①清洁或固定导尿管等，把尿标本留取出来，不断完善护理常规等；②护士相关专业技能不够，没有很好的掌握固定导尿管或拔除导尿管等专业知识；③护士在接触尿管方面的器具时，一定要注意手卫生。
1.3.3循证实践
审查小组的工作得到了护理部、感控处还有科室医生等众多工作人员的支持，其针对障碍因素，定制了科学的干预措施，在2019年2到8月时，导尿管护理的相关科学指南得到了很好的明确。
1.3.3.1
组织和流程的循证变革： ①在管道上进行清洁处理，对医护人员的手也要进行消毒处理，在操作台上随时放上手消毒液。另外，就算戴手套也要洗手，更加要注意手卫生，这些细节问题可以在工作展板上公布出来，卫生的管理和执行需要医护人员按照规定操作。②根据相关的操作规范，对导尿管进行清理，同时需要对患者的尿液进行留取：具体可看表1，其有相关审查指标，如13与7。③导尿管固定贴：a．固定导尿管，在固定导尿管接集尿袋端时使用固定贴；b. 对皮肤表面进行情节消毒处理，使用75%乙醇棉片将表面皮肤进行消毒，避免感染的部位扩大；c. 对消毒部分进行清洁处理，其中在大腿内或外侧实行消毒，导尿管留置处与固定位置间应该空出一段距离，间隔75px左右，这样大腿能有效延伸；d. 去除敷料和固定贴背面敷料，在患者皮肤上粘上无张力敷料。④如何拔除尿导管：使用20ml注射器对患者导尿管进行拆除，这样水囊里液体存在压力差，其会在压力差下慢慢倒流，流回注射器里，等到注射器活塞不再后退，就可以把导尿管去除掉。⑤关于患者如何留取尿标本：第一步是要把尿袋换新的，第二步是对尿袋排出口实行消毒，选择75%乙醇进行消毒，在其干了后，在尿袋中选择一小部分尿液留取，一定要遵医嘱进行上述操作。
1.3.3.2 制作导尿管护理视频及宣传海报
护士可以创设出好的视频与海报，对导尿管护理方面的知识作宣传，可以插入图片等，这样患者能更好的理解。视频内容也可以多样化设计，可以增加导尿管护理的多方面内容，包括7个方面，包括导尿管种类还有固定和处理膀胱痉挛等，制作出的视频可以在病房里多次播放；护士还可以把相关宣传海报贴在墙上。
1.3.3.3导尿管尽早拔除计划
医院还可以安排专门的护士进行晨间查房，需要陪伴主治医生进行患者问候，对患者进行观察，护士需要将主治医生所提出的意见进行记录，在陪房查完之后，需要将这些意见转达给护士长，这样护士长就知道怎么样那排护士去护理患者。另外。如果患者出现不适应或者其他情况，是需要医务人员也可以遵医嘱把导尿管及时拔除。
1.3.3.4教育培训
可以适当给病区护士实行授课培训，在培训后还可以开展相应的考核，运用试卷方式实行考核。另外，还可以给护士开展一些技能培训活动，如固定导尿管还有制作尿标本等，研究者首先可以给护士做示范，在后期时，护士可以根据示范动作不断排练，只要动作合格了就算是掌握这个动作了。研究者可以对护士的操作动作实行监督，对于做错的地方，可以给适当提示或纠正，还可以把导尿管相关宣传海报贴出来，贴在显眼的地方，护士可以经常看到或学习。
1.3.3.5督导及反馈
护士长可以设置一个病区组长，让其对研究任务实行督导和反馈，护士长还可以亲自参与督导审查指标工作，坚持每天进行，如发现问题，可以在第二天医务人员晨交班时，把问题反馈出来；另外，护士长也应该每日坚持查房，在病房对其实行督导，如果发现有些问题出现了3次或以上，应该对全体护士实行再次培训，把问题纠正，让他们掌握好各种技能。
1.4评价方法
应用证据后，可以实行效果评价，可以运用和基线审查时同样的评价指标与审查方法等。
1.5统计学方法
对于患者的数量以及其他数据，可以利用统计学的方法进行统计。在统计时可以用利用一些软件，例如spss20.0软件，这样就可以将数据的信息大量收集起来，保证数据信息的准确性，避免出现误差。在进行实验时，需要设置对照小组和实验小组，这样完全可以进行独立样本的t检验，经过俩组实验数据比对进一步利用统计学进行数据统计，其中可以使用χ2检验方式，其标准α=0.05。
2结果
2.1 患者相关指标
其实研究选取的对象，基本为236例，大约基本涵盖了29例肾结石/输尿管结石患者还包括29例肾结石/输尿管结石患者，25例肾盂癌/输尿管肿瘤患者，32例前列腺增生患者，46例膀胱肿瘤患者。对这些患者分为对照组和实验组。经过在此护理技术的治疗过程中进一步得出实验数据进行比对，根据比对的数据可以说明留置导尿管时间以及住院的时间，进一步判断患者是否能够得到治愈，并且治愈率是否得到提高。其中所得结果如表2所示。
2.2 护士各审查指标的依从性还有导尿管护理知识水平
在使用证据之前或者之后，护士所检验的1、3、5、6、8、9、12，这些依从性基本上都是一致的，其结果率达到100%，而其他的检查指标也是基本上一致，结果为P<0.01，在很大的程度上有所提高，如图表3所示。对于照顾患者所需要的知识，理论护士需要进行培训，掌握基本的知识理论，保证能够对患者进行照顾时规范操作。其中在培训之前，他们所得的分数为75.73±4.61分，而在培训之后，他们所得的分数为100分，这明显可以看出他们的理论知识得到了实质性的提高。根据以上数据，利用了统计学进行分析，其中t等于12.399，Ｐ等于0.000。
2.3 证据应用对护理常规的影响
该项目对多种护理常规知识实行了完善，包括固定导尿管，还有拔除或清洁导尿管等，其操作步骤很具体，护士可以学到很多知识。
3讨论
3.1 判断短期留置导尿管护理方案是否科学、可行。对于整个项目是根据框架进行的，在框架中所使用的模式为KTA；同时也需要根据本文所研究的项目进行资料查找以及文献下载，最后也需要对所下载的文献进行质量评价，是否可以达到合格，这样其证据也会更可靠；然后找出障碍因素，再制定出科学的干预措施，还要考虑多方面因素，包括人力、物力等。另外，这个项目也是科学可行的，其大大提高了导尿管护理常规的完善性，项目也能更好的持续进行。主要有这几个因素：我们应用证据，最关键的目的是把项目给固化好。不过也有研究显示，如果项目停止，变革内容也会有所变化，其会被减弱或停止，其质量也不能被很好地改善。这样可以让护士工作量保持稳定，在这基础上，再实行临床改革；这些都属于护理常规范畴，其标准也会被固化，保证之后的护理质量能够合格。
3.2 最佳证据应该在患者治疗的过程中能够被利用，使得患者进一步在此护理方案上有所改善，保证患者导尿管留置时间能够降低，同时也需要根据导尿管指南上的知识进行规范操作[6-8]。反之，如果患者的导尿管留置时间超过正常水平，那么也会出现一系列临床症状，所以该导尿管应及时拔掉，这也是为了保护患者出现尿道感染或者其他身体上的不适应症状。而真实的临床情景也会更复杂，医生技能水平的高低也是很关键的因素。再针对患者实际情况，对其实行科学调整，这样患者也能早日康复，治疗的方案更安全。有了上述实践，患者可以完全放心的使用最佳证据进行护理治疗，能够进一步保证患者身体上的安全性和健康。对于患者在这次治疗中所得出的结果可以得知：肾癌术后患者导尿管留置时间和住院时间降低（P<0.01），肾结石/输尿管结石术后住院时间也出现了降低（P<0.05）。其中患者出现跌倒和导尿管出现的重置概基本为率P=0，上述研究和卢芳燕等人的研究不谋而合[9]。主要有这几个因素：①这个研究是明确了障碍因素，根据这些因素创制出了拔掉导尿管的方案，执行人是责任医生或护士。②派专业的护士长或病房组长等进行查房活动，对其实行日常督导与反馈，在病房质量管理里边也可以涉及到这个程序。这表明，在项目最初，就应该纳入各方面的利益相关者，共同加入这个本土化过程，同时对其实行督导与反馈，这样指南能得到更好的实践。另外，这个研究对其他疾病不能够适用，其他疾病也有让患者留置导尿管时间减少，原因有多种，第一是样本量小，第二是其可能属于审查指标范畴，后续也可以采取增多样本量等的措施，后续也可以对其实行验证。
3.3 对患者进行治疗的过程中，需要利用最佳证据规范护士的常规操作，提高护士工作的效率，保证患者在治疗的过程中，一些医疗物件能够被及时消毒清洁，以至于患者不被感染，而且要对患者的导尿管进行及时的清理，保证病毒或者细菌不存在[10]。根据研究发现，近年来，大多数医院都使用碘伏棉球对患者的导尿管进行处理，保证导尿管不被污染。对于这种患者，要求率是比较高的。在此次研究中，每个护士对患者护理的规范操作是比较严格的，经过审查的执行率也有明显升高（P<0.01），另外护士的护理水平基本符合规定（P<0.01），这就符合了Giles所说的[11]。在本文所研究的患者导尿管护理方案中，这些方案需要医院自身技术进一步有所提高，也需要护士学习相关的知识和理论，同时也需要本医院将此方法进行宣传，让更多的护士了解和掌握，在符合相关的科学理论指导下，保证患者能够及时出院，提高患者的治愈率。
4小结
对于此次的技术护理方案，使得护士认识到了此技术的一些本土化的常规知识。根据一些常规化技术指南知识，可以进一步对护士进行培训，使得护士在照顾患者的过程中能够熟练。同时也要进一步提高护士对患者的责任心，进一步规范护士的操作行为，保证患者能够满意，最终的目的就是将患者的治愈率提高。另外，此次研究的技术护理方案是未来医学治疗患者中常用的方案，因此需要经过多方的研究和制定，尽早的将此方案纳入医学界最优的治理标准中，为其他的医学者提供借鉴方案。
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