患者XX，73岁。2014年发现双肺多发性磨玻璃结节，每年体检做肺部CT监测。去年右肺上叶有两个结节发生变化，分别为1.5厘米、0.7厘米，体检报告提醒，高度怀疑肺癌。该患者首选中医科学院肿瘤医院胸外科挂了特需号，请专家排查治疗。该专家团队很慎重，因患者心脏做过支架，能否承受微创手术，术后如切肺叶对患者生存质量的影响，反复权衡利弊研究，在术前会诊之后，最终决定放弃手术，因专科肿瘤医院对心脏的抢救缺乏经验和设施。建议患者综合医院去治疗。该患者经历三个多月的等待与期待中，最终踏上重新选择综合医院继续肺结节治疗之路。该患者的经历，为患有心脑血管疾病的老人，面对肺结节被高度怀疑肺癌的情况下，怎样求医提供了宝贵的经验与教训。
1，肺结节性质：癌前病变、原位癌、微浸润性癌、浸润性癌。前三种可做楔形局部手术或消融，对肺组织损坏小，对生命无威胁。而浸润性肺癌必须切肺叶和淋巴清扫。是大手术，对肺组织有损害，对患者的肺功能有一定的影响。
2，关于良性恶性区别。不在于大小，在于形态是否规则，实性成份多少，以及短期内成长的速度。需专业医生评估。
3，手术方式。若原微癌、微浸润性癌，一般采取消融、楔形或肺段局部切除。如浸润性癌，必须切肺叶。所以有心脑血管基础病的患者面临肺结节被高度怀疑肺癌时不要急于手术，首选三甲综合医院肿瘤科，经过全面评估，选择最佳方案。
人体左侧2个肺叶，右侧3个肺叶，每个肺叶承担着不同比例的呼吸功能，本人切除了右上肺叶，大约丧失了15%的肺功能，好在其他健康肺叶经过长期锻炼，可以部分代偿失去的肺功能，更关健没有心脑血管疾病，心脏功能正常，因此日常生活、散步、瑜珈等有氧活动影响不大。但爬山、跑步、重体力活动等还是易气短乏力。若心脏有搭桥的冠心病患者，能否承受微创手术以及术后对生活质量的影响，确实需全面评估，慎重对待。
4，双侧多发性肺结节，需专业肿瘤大夫评估，对有手术症状的恶性肿瘤可及时处理，要根据患者的整体身体状况及能承受的范围精准处理。有心脑血管基础病的老人首选三甲综合医院肿瘤科。
2023年2月12日