按疾病诊断相关分组 (diagnosisrelatedgroup,DRG)付费,是以病案首页的患者信息为依据,按照疾病类型、严重程度、主要治疗方式,再结合并发症、个体 特征因素(如年龄、体质量)等,将患者分为若干个诊断组,按临床过程相似、资源消耗相近、同病同操作的 核心理念进行病例组合的一种预付制的付费体系。
基于大数据的病种分值 (diagnosisintervention packet,DIP)付费,是以主要诊断和关联手术操作的自 然组合形成病种,再参考各病种次均住院费用等临床 数据的比价关系形成病种分值,按同样诊断、同样治疗 方式、同样付费的核心理念进行病种组合的一种后付 制的付费体系。
从制度设计的初衷来看,采用 DRG和 DIP付费方 式都是以提高医保基金使用效率、引导医疗机构加强 成本管理、减轻患者就医负担为最终目的。从技术 实施的要求来看,DRG和 DIP都依托于历史数据,参 考病案首页、医保结算清单的大数据资源,来确定病组 与病种,进而测算医保支付标准,这对医生的诊疗能力 和病案书写能力、医院的病例综合指数、医院对医疗资 源的管控能力都提出了新的要求。从预期实施效果来 看,DRG和 DIP付费都是助推医院、医保部门等医疗 服务机构实现高质量管理与发展的手段,2种支付方 式都可以直接决定医疗机构的医保定价、预算分配和 收入效益等,进而影响医院的绩效管理。因此,医 院可以将 DRG和 DIP支付方式改革作为着力点,探索该 背景下的绩效管理路径。
基于大数据的病种分值 (diagnosisintervention packet,DIP)付费,是以主要诊断和关联手术操作的自 然组合形成病种,再参考各病种次均住院费用等临床 数据的比价关系形成病种分值,按同样诊断、同样治疗 方式、同样付费的核心理念进行病种组合的一种后付 制的付费体系。
从制度设计的初衷来看,采用 DRG和 DIP付费方 式都是以提高医保基金使用效率、引导医疗机构加强 成本管理、减轻患者就医负担为最终目的。从技术 实施的要求来看,DRG和 DIP都依托于历史数据,参 考病案首页、医保结算清单的大数据资源,来确定病组 与病种,进而测算医保支付标准,这对医生的诊疗能力 和病案书写能力、医院的病例综合指数、医院对医疗资 源的管控能力都提出了新的要求。从预期实施效果来 看,DRG和 DIP付费都是助推医院、医保部门等医疗 服务机构实现高质量管理与发展的手段,2种支付方 式都可以直接决定医疗机构的医保定价、预算分配和 收入效益等,进而影响医院的绩效管理。因此,医 院可以将 DRG和 DIP支付方式改革作为着力点,探索该 背景下的绩效管理路径。