斑秃重大突破：巴瑞替尼和利特昔替尼
巴瑞替尼
巴瑞替尼是一种JAK1/2抑制剂，2023年3月27日获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗成人重度AA。近期发布的巴瑞替尼针对斑秃患者进行的临床试验数据如下：
●第52周时，接受4mg巴瑞替尼的患者中，39.0%的患者至少有80%的头发覆盖，其中74.1%有超过90%覆盖。
●在服用4mg巴瑞替尼3/4的患者90%的头发覆盖率。另外，眉毛和睫毛间隙出现小头发，实现毛发再生。
●而服用2mg巴瑞替尼2/3的患者头发覆盖率达到90%甚至更多；眉毛和睫毛间隙出现小头发，出现完全再生或再生。

利特昔替尼
利特昔替尼是一款每日1次的口服高选择性JAK3（Janus激酶3）/TEC家族激酶双重抑制剂，于2023年10月在中国获批上市，用于治疗12岁及以上青少年和成人重度斑秃患者。
临床研究显示，斑秃患者在使用利特昔替尼治疗24周后，许多患者的头发实现了完全再生或接近完全再生。在继续使用利特昔替尼治疗24周后，更多的患者实现了头发再生。

巴瑞替尼治疗失败案例
临床试验显示，巴瑞替尼治疗效果良好，初步成功后复发的报道很少，并且越来越多的证据支持JAK抑制剂对斑秃的疗效。但即便如此，任何一款药物都没有办法满足所有人的需求。部分斑秃患者使用巴瑞替尼后只能恢复部分毛发生长，除此以外，还发现了一个独特的病例，涉及一名被诊断为严重斑秃型斑片的患者，该患者最初对巴瑞替尼治疗表现出积极反应，但后来尽管正在接受治疗，但仍出现了复发。
这名患者在治疗前头皮广泛受累超过 50%，在诸多常规治疗无效后采取巴瑞替尼治疗，患者开始口服巴瑞替尼2mg/d，，并使用米诺地尔 2.5 mg/d。一个月后，巴瑞替尼剂量增加至每日 4 mg，并继续每日 2.5 mg米诺地尔。到服用巴瑞替尼的第三个月结束时，患者报告脱发明显减少，胡须、胡须和头皮明显再生。在接下来的六个月里，这一积极进展仍在继续。然而，经过这九个月的改善，患者经历了严重的斑片状脱发的复发，尽管正在接受治疗并且没有任何潜在的压力触发因素，但还是出现了新的斑块。鉴于这些进展，并在接下来的四个月密切监测后，患者被认为在13个月内巴瑞替尼治疗失败。
此后改用利特昔替尼，不幸的是，即使在服用利特昔替尼五个月后，患者也没有显示出任何改善的迹象，并继续开发新的斑片。
由此可见，即便巴瑞替尼和利特昔替尼这两款JAK抑制剂临床疗效已经十分显著，斑秃的更多药物研究依然需要继续。

斑秃药物研究进展与发现
1. 阿布昔替尼
研究发现，合并2型炎症的斑秃患者，在使用高选择性 JAK1 抑制剂阿布昔替尼后出现头发再生。一名斑秃患者巴瑞替尼治疗36周无应答，使用阿布昔替尼16周后开始起效。
2. Deuruxolitinib
Deuruxolitinib是一种在研口服选择性Janus激酶 JAK1 和 JAK2 抑制剂，临床研究数据显示，在第24周时，8mg和12mg Deuruxolitinib分别有31.0%和40.3%的患者达到SALT评分≤20（毛发覆盖面积80%以上），而安慰剂组仅为0.8%，且最早在第四周时就有患者起效。
3. 达必妥（度普利尤单抗）
最新研究发现，斑秃患者可能与特应性疾病相关，一项研究显示，在合并特应性皮炎的斑秃儿童患者中，使用达必妥后出现毛发再生。
4. 乌帕替尼
乌帕替尼是一种新型JAK1抑制剂，有研究显示，乌帕替尼可以 “开启” 人体免疫系统的抑制作用，可能能控制导致斑秃的免疫系统失衡。为此，研究人员展开了研究....在利物浦医院皮肤科的斑秃临床数据发现，斑秃患者在使用乌帕替尼治疗24周后，SALT中位评分从基线时的50分降至5分；DLQI中位评分由基线时的15分降至第24周时的2分，斑秃获得了明显改善。且在意大利多中心回顾性小样本研究中发现，乌帕替尼治疗斑秃合并白癜风患者时，在16 周时，52.9% 患者 SALT＜50，35.3% 患者 SALT＜10。青少年斑秃患者有救了，乌帕替尼临床在国内开展

小结
巴瑞替尼治疗斑秃失败复发的案例引发了斑秃患者使用巴瑞替尼过程中对复发的担忧，因此需要进一步研究分析其复发的原因与应对措施。同时加快斑秃其他新药的研究，为斑秃患者未来提供更多的治疗选择，以满足斑秃患者的治疗需求。
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