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认知障碍诊疗现状,关注阿尔茨海默病

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2024年5月在四川成都的召开“认知障碍疾病专科能力建设工作推进会”。发布了我国首个国家级《中国阿尔茨海默病蓝皮书(精简版)》(简称蓝皮书)。根据蓝皮书中呈现的阿尔茨海默病诊疗的进展,结合近期收集到的最新科技信息,我们为患者及家属进行一下汇总和分析。
截至2023年12月,认知障碍诊疗中心总数达602家,涵盖三级医院高级认知中心304家及记忆防治中心298家。按照地区划分,东部282家,中部144家,西部137家和东北地区39家。
截至 2023 年12月,全国认知障碍诊疗中心的认知障碍疾病诊疗工作人员共有12117人。其中认知障碍专科医师3636 人 ,神经心理测评员1527人,认知康复员1425人,护士4636人。
主要诊疗项目
随着认知障碍疾病诊疗体系建设的不断进步,认知中心的诊疗能力得到了全面提升。这些中心不仅配备了先进的诊疗设备和技术,还拥有高素质的医疗团队,为患者提供了全方位、个性化的诊疗服务。
量表评估
认知中心采用的认知功能筛查量表多样且科学,如简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版或基础版(MoCA‑B)、日常生活能力量表(ADL)等多种量表,对患者的认知功能、日常生活能力、精神行为症状等进行全面评估。这些量表的使用,不仅帮助医生准确识别认知障碍的类型和程度,还为制定个性化的治疗方案提供了科学依据。
量表评估的精细化发展,是提升诊疗效果的关键。未来,随着人工智能技术的引入,我们可以期待更加智能化、个性化的评估工具,为阿尔茨海默病的早期诊断和干预提供更强有力的支持。
体液检测
体液检测作为阿尔茨海默病诊断的重要环节,涵盖了血液、尿液乃至脑脊液等多种样本的检测。常规的血液和尿液检测为医生提供了患者基本的生理状态信息,而脑脊液检测则能深入探索疾病的病理生理机制。特别是脑脊液中的Aβ42、P-tau等生物标志物,它们的异常变化与阿尔茨海默病的发生发展密切相关,为疾病的早期诊断提供了重要依据。
近半年以来,针对阿尔茨海默病及风险的血液检测也有了新的进展,血浆生物标志物测试——APS2(淀粉样蛋白概率评分2)在检测阿尔茨海默病病理方面表现出极高的诊断准确率,范围达到了88%-92%。淀粉样蛋白概率评分2(APS2)是一种基于血浆的生物标志物测试,它结合了血浆磷酸化tau 217 (p-tau217) 与非p-tau217的比例(以p-tau217的百分比表示)以及淀粉样蛋白-β 42和淀粉样蛋白-β 40 (Aβ42:Aβ40) 的血浆比率。这一创新性的测试方法,主要是通过检测血液中与阿尔茨海默病病理直接相关的生物标志物,来准确识别阿尔茨海默病患者。
影像学检查
影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中发挥着不可替代的作用。MRI(磁共振成像)和PET(正电子发射断层扫描)等技术的应用,使得医生能够直观地观察到患者大脑的结构和功能变化。通过MRI的海马冠状位扫描,可以观察到阿尔茨海默病患者典型的海马萎缩现象;而PET检查中的AβPET和tauPET技术,则能够精准地定位到大脑中β淀粉样蛋白和tau蛋白的异常沉积区域,为疾病的病理诊断提供有力支持。
影像学检查的不断进步,不仅提高了阿尔茨海默病的诊断准确率,还为我们揭示了疾病发生发展的具体过程。未来,随着医学影像技术的不断创新和普及,我们将能够更全面地了解阿尔茨海默病的病理生理机制,为疾病的预防和治疗提供更加精准的依据。
基因检测
在认知障碍诊疗中心中,部分核心高级中心已具备基因检测能力,为患者提供遗传信息的检测服务。这不仅有助于辅助诊断,还能为疾病的风险预测和家族遗传咨询提供重要依据。
近半年以来,针对阿尔茨海默病及风险的基因筛查也有了新的进展,出现了基因检测试剂盒这一创新工具,它极大地拓宽了基因检测的便捷性与普及范围,使得患者无需亲自前往医院,即可在家中或指定地点完成检测。这些基因检测试剂盒,依托于高精度的分子生物学技术,能够快速、准确地分析患者提供的样本,从而揭示出个体在遗传层面的特征信息。这一变革不仅极大地节省了患者的时间和精力,还降低了检测门槛,使得更多人有机会了解自己的遗传状况。
药物治疗与认知康复训练
我国各级认知障碍诊疗中心均储备了专门用于治疗认知障碍的药物,如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、美金刚等。这些药物可以根据患者的具体病情和身体状况提供合理的药物进行治疗,以改善患者认知障碍症状,延缓疾病发展。
另外,许多认知障碍诊疗中心还紧跟科技发展,引入了认知障碍数字疗法云平台。通过平台上的各种认知康复训练项目,患者可以在专业指导下,有针对性地进行大脑功能的锻炼,从而提升认知能力,改善生活质量。
非药物认知康复
除了传统认知训练和认知康复手段以外,我们了解到一种基于计算机化的认知训练方法,它深度融合了虚拟现实(VR)技术的最新成果。这一创新性的训练方法,不仅极大地提升了训练的便捷性,让操作方法变得简单直观,更打破了时间与空间的限制,实现了居家环境下的随时随地训练。
在虚拟现实技术的加持下,计算机化认知训练系统能够构建出高度逼真的虚拟环境,模拟出日常生活中的各种认知挑战场景。患者只需佩戴VR设备,即可沉浸于一个充满互动与刺激的训练世界中,通过解决谜题、完成任务等多样化活动,全方位地锻炼注意力、记忆力、执行功能等认知能力。这种沉浸式的训练体验,不仅增强了训练的趣味性和参与感,还有助于患者更好地将所学技能应用到实际生活中去。
真实案例
随着年岁的增长,李阿姨开始经历记忆力的严重下降。起初,她的女儿并没有太在意,认为这只是年龄增长的自然现象。然而,随着时间的推移,李阿姨的记忆力下降到了严重影响日常生活的地步。在女儿的陪同下,李阿姨去医院进行了检查,结果被诊断为阿尔茨海默病。
在了解到李阿姨的病情后,女儿决定尝试一种基于计算机化的认知训练方式。经过长达3个月的持续认知训练,李阿姨的认知功能得到了显著的改善。通过MMSE(简易精神状态检查)量表评估显示,她的得分从23分提升至27分,量表得分的提升表明她的认知功能得到了有效改善。李阿姨的女儿也反馈说,经过这段时间的认知训练,李阿姨的认知状态比之前有了极大的提升,特别是记忆力方面表现出了明显的增强。
阿尔茨海默病是一场漫长的战斗,但非药物干预为我们提供了一条充满希望的道路。通过科学、系统的非药物干预措施,我们可以有效延缓疾病进展,提高患者的生活质量。让我们携手共进,为阿尔茨海默病患者撑起一片爱的天空,让他们的晚年生活更加美好和温馨。
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