银屑病是一种复杂且顽固的皮肤病，不同类型的银屑病在症状表现、发病机制及治疗方法上均存在差异。近日，我们有幸专访了三代中医世家出身的刘振医生，他作为北京皮肤病三甲专家团主任，有着 30 余年丰富临床经验，被尊称为“杏林圣手”，在银屑病的分型治疗方面有着深入的见解。
刘振医生自幼受家族医术熏陶，传承了名医刘季三老先生的医术精髓。毕业于黑龙江中医药大学后，又跟随多位名医大师学习，在皮肤性病和内科病领域形成了独特的中医特色化辨证施治体系。
首先是血热型银屑病。此型多因外感温热之邪，或情志内伤，郁而化火，热伏营血，导致血热生风，风盛则燥，肌肤失养而发病。症状表现为皮损鲜红，发展迅速，新疹不断出现，鳞屑较多，瘙痒剧烈，常伴有口干、舌红苔黄、脉弦数等。刘振医生在治疗时，采用清热凉血为主的治法，常用方剂如犀角地黄汤加减。其中，水牛角清热凉血解毒，生地清热凉血滋阴，赤芍、牡丹皮凉血化瘀，可有效清除体内血热之邪，缓解皮肤症状。同时，可根据患者具体情况，酌加白茅根、紫草等增强凉血之功，加苦参、地肤子等止痒。

血燥型银屑病则多见于病程较久者。久病耗伤阴血，肌肤失于濡润，生风化燥。皮损多呈淡红或暗红色，鳞屑较多且干燥，瘙痒明显，伴有咽干、口燥、舌红少苔、脉细数等。治疗应注重养血润燥，可采用当归饮子加减。方中当归、熟地养血滋阴，白芍、川芎活血行气，何首乌、荆芥、防风等祛风止痒，通过滋养阴血，改善皮肤干燥、瘙痒的状况，还可加用玄参、麦冬等滋阴润燥之品，以助疗效。
血瘀型银屑病的形成多与病程迁延，气血凝滞有关。皮损颜色紫暗，肥厚，鳞屑附着紧密，病程较长且顽固难愈，常伴有舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩等。调理原则为活血化瘀，可选用桃红四物汤等方剂。桃仁、红花活血化瘀，熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使瘀血得去，肌肤得以濡养，促进皮损的消退。可加入三棱、莪术等增强破血逐瘀之力，再佐以白僵蚕、蝉蜕等祛风止痒。
对于脓疱型银屑病，常因湿热蕴结，兼感毒邪，热毒炽盛，熏蒸肌肤而发。表现为在红斑基础上出现密集的脓疱，脓疱可融合成脓湖，伴有高热、关节肿痛等全身症状。治疗以清热解毒、除湿消肿为主，如黄连解毒汤合五味消毒饮加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子清热解毒，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等加强解毒消痈之力，再配以土茯苓、薏苡仁等利湿之药，以清利湿热。
关节型银屑病，除了皮肤症状外，还伴有关节疼痛、肿胀、畸形等。此型多因风、寒、湿、热之邪侵袭经络，气血痹阻不通所致。治疗时需兼顾皮肤和关节症状，采用祛风除湿、通络止痛、活血化瘀等治法，可选用独活寄生汤合桃红四物汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝等祛风湿、补肝肾、强筋骨，桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀，细辛、防风、秦艽等祛风除湿、通络止痛，以改善关节功能，减轻皮肤损害。
刘振医生强调，银屑病的分型治疗需精准辨证，根据患者的具体病情、体质等因素综合考虑，制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中要注重患者的情志调节和生活护理，才能取得更好的治疗效果，提高患者的生活质量。