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脊髓损伤下肢麻木、大小便障碍怎么办?李玉海医生一张经验方
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脊髓损伤造成的截瘫很难治愈。临床上御神通痿汤对患者治疗的目的主要是预防治疗并发症,充分发挥患者残存功能,以代偿其丧失的功能,提高生活自理能力,重返家庭和社会生活。例如下肢截瘫,丧失移动身体和行走功能,治疗时的目的是提高上肢及躯干肌力,进而代偿下肢功能,达到自己移动身体、用拐杖和轮椅代步的目的。
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脊髓损伤的功能障碍
脊髓损伤可以是完全性也可能是不完全性损伤。完全性脊髓损伤造成损伤脊髓平面以下所有功能的消失,患者终生瘫痪。不完全性脊髓损伤的患者可于受伤后即表现为不完全性瘫痪,也可能最初为脊髓休克,患者出现弛缓性瘫痪,脊髓休克过后脊髓机能有部分恢复,但患者仍表现为不完全性瘫痪。
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1、感觉障碍
感觉包括浅感觉(触、痛、温度觉)及深感觉(压
觉和肌肉关节的本体觉)。
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(1)不完全性截瘫感觉障碍
由于损伤部位不同,感觉障碍表现也不同。损伤部位在前,表现为痛觉、温度觉障碍;损伤部位在后,则为触觉及本体觉障碍;损伤部位在一侧,表现为对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。
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(2)完全性截瘫感觉障碍
紧接损伤平面以上可有痛觉过敏,而在损伤平面以下所有感觉完全消失。
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2、脊髓反射功能障碍
脊髓的基本反射有五种:
(1)牵张反射和屈肌反射
(2)血压反射
(3)膀胱反射
(4)排粪反射
(5)阴茎勃起反射。
平时上述反射受脑部控制,当脊髓损伤时以上反射活动消失。
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3、运动功能障碍
脊髓损伤发生后,损伤平面以下的运动功能发生障碍,在脊髓休克期表现损伤平面以下的运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射(腹壁反射、提睾反射、肛门反射、足趾反射)消失。而脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射(如Babinski征)阳性。
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4、排尿功能障碍
任何高于脊髓T11~S4节段的损伤,都会不同程度的造成膀胱功能障碍
(1)被动性尿失禁
脊髓休克期,膀胱呈完全的弛缓性麻痹,全部反射功能和肌肉功能均消失,可发生尿潴留,达到一定程度尿液从膨胀的膀胱内溢出,形成被动性尿失禁。
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(2)反射性膀胱
又称自动性膀胱,这类患者多为T10以上脊髓损伤。损伤平面以下的排尿中枢(第2、3腰髓和2、3、4骶髓节段)可支配膀胱逼尿肌,形成反射功能,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。这种逼尿肌的反射收缩可以通过
扣打耻骨联合上方及刺激股内侧而引发。
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(3)自主性膀胱
又称非反射性膀胱。这一类患者多为脊髓排尿中枢以下损伤,即下运动神经元损伤。患者膀胱反射性收缩功能丧失,膀胱逼尿肌不能反射性收缩,患者膀胱呈弛缓状态。在临床上可以压迫耻骨上区使膀胱尿液排出。但此种措施易造成膀胱压力增大,尿液返流输尿管及肾脏,引起其他发症。
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5、循环系统障碍
脊髓损伤后交感神经系统机能低下,而迷走神经机能则处于优势地位。患者可出现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。这种变化与脊髓损伤平面有关,平面愈高,变化越明显。血压降低对患者不利,因缺血可加重脊髓损伤,而且当血压回升,又可因血管渗透性增强,而加重脊髓的局部出血。
另外,颈脊髓及高位胸脊髓损伤患者,在直立时也可发生血压下降,脉率增快,这是因为四肢肌肉瘫痪,失去唧筒作用,下肢静脉淤血的缘故。
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6、呼吸系统障碍
高位脊髓损伤可引起呼吸功能下降。原因在于呼吸动力肌瘫痪(部分肋间肌及呼吸辅助肌瘫痪);气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,使胸腔及肺的容积变小。这样的结果导致患者呼吸动力不足,肺活量下降。患者出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。
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7、大便排出困难
脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便贮留秘结,可数天不能排便,在临床上需协助患者排便。
8、性功能障碍
脊髓损伤后性功能也会出现不同程度障碍。
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9、其他并发症
脊髓损伤患者还可发生许多其他并发症,对患者危害很大,甚可危及生命,常见的并发症有:褥疮、关节挛缩、尿路感染、痉挛、疼痛、骨质疏松、异位骨化、病理性骨折、深静脉血栓形成等等。
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