（一）耳部疾病
外耳病变：外耳道耵聍栓塞，耵聍俗称耳屎，当耵聍过多并完全阻塞外耳道时，会影响声音的传导，进而可能引发耳鸣。外耳道异物，如儿童玩耍时不慎将小珠子、豆类等异物塞入外耳道，也可能导致耳鸣。

中耳病变：中耳炎是中耳常见疾病，包括急性中耳炎和慢性中耳炎。炎症会导致中耳腔积液、鼓膜穿孔等，影响声音的正常传导和放大，从而引发耳鸣。中耳胆脂瘤，这是一种非真性肿瘤，但其具有侵袭性，可破坏中耳结构，导致耳鸣、听力下降等症状。

内耳病变：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。患者常出现发作性眩晕、耳鸣、听力下降等症状，耳鸣多为低调吹风样或流水样，随着病情进展，耳鸣可能会逐渐加重。突发性耳聋，是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，部分患者在听力下降的同时或之前会出现耳鸣，耳鸣可为单侧或双侧，性质多样。

（二）全身性疾病
心血管疾病：高血压患者血压长期控制不佳时，会导致血管内压力升高，影响内耳及脑部的血液循环，使内耳和脑部的神经、血管等组织受到损伤，从而引发耳鸣或脑鸣。动脉硬化，尤其是供应内耳和脑部的血管发生硬化时，血管壁增厚、管腔狭窄，导致血液供应不足，也可能出现脑鸣耳鸣症状。

内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，交感神经兴奋，可能影响内耳的生理功能，导致耳鸣。糖尿病患者长期高血糖状态可引起微血管病变，累及内耳血管，导致内耳神经缺血、缺氧，引发耳鸣。

神经系统疾病：听神经瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤，肿瘤生长会压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状，耳鸣多为单侧，呈进行性加重。脑供血不足，由于脑部血管狭窄、血液黏稠度增加等原因，导致脑部血液供应不足，影响神经系统的正常功能，可能引发脑鸣。

（三）心理因素长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态下，人体的自主神经功能会发生紊乱。自主神经负责调节内耳和脑部的血管舒缩、腺体分泌等功能，功能紊乱时，会影响内耳和脑部的血液循环及神经传导，从而诱发耳鸣或脑鸣。例如，职场人士面临工作压力大、竞争激烈等情况，容易出现焦虑情绪，进而可能出现脑鸣耳鸣症状。

（四）其他因素
药物副作用：某些药物具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素等）、抗肿瘤药物（顺铂等）、水杨酸类药物（阿司匹林等）。这些药物在使用过程中，可能会损伤内耳的毛细胞或听神经，导致耳鸣，严重时甚至会引起听力丧失。

噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间、建筑工地、酒吧等场所，噪声会对内耳的毛细胞造成损伤，使毛细胞的功能发生障碍，从而引发耳鸣。一次性暴露于强烈噪声，如爆炸声、高分贝音乐等，也可能导致急性耳鸣，甚至听力下降。

年龄因素：随着年龄的增长，人体的各个器官逐渐衰退，内耳的听觉器官也不例外。内耳的毛细胞数量减少、功能减退，听神经的传导功能也会下降，这些变化都可能导致耳鸣的发生，老年人出现耳鸣的概率相对较高。

（一）病史采集详细询问患者的症状，包括脑鸣或耳鸣的具体表现，如声音的性质（如嗡嗡声、蝉鸣声、轰鸣声等）、出现的时间（持续性还是间歇性）、发作频率、严重程度等。了解患者的既往病史，是否患有耳部疾病、全身性疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病等）、神经系统疾病等，以及是否有头部外伤史、药物使用史、噪声暴露史等。同时，还需了解患者的家族史，某些遗传性疾病可能会导致耳鸣或脑鸣。

（二）耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可以直接观察外耳道和鼓膜的情况，查看是否有耵聍栓塞、外耳道异物、鼓膜穿孔、中耳炎等病变。例如，鼓膜穿孔时，耳镜下可清晰看到鼓膜的连续性中断。
听力测试：包括纯音测听、声导抗测试等。纯音测听可以准确测定患者的听力阈值，判断听力损失的程度和类型（如传导性聋、感音神经性聋、混合性聋）。声导抗测试主要用于评估中耳的功能状态，如中耳是否存在积液、咽鼓管是否通畅等。
耳鸣匹配测试：通过该测试可以确定耳鸣的频率和响度，帮助医生了解耳鸣的具体特征，为后续的治疗提供依据。例如，医生可以根据测试结果，选择合适频率和响度的耳鸣掩蔽器。

（三）全身检查
体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、血糖等生命体征，检查心脏、肺部、腹部等重要脏器的功能，以排除全身性疾病引起的脑鸣耳鸣。例如，高血压患者血压升高时，可能会出现搏动性耳鸣。
实验室检查：根据患者的具体情况，可能需要进行血常规、血生化（包括血糖、血脂、肝肾功能等）、甲状腺功能等检查。如甲状腺功能检查可判断患者是否因甲状腺功能异常导致耳鸣。
影像学检查：对于怀疑有神经系统疾病或耳部占位性病变的患者，可能需要进行头颅 CT、MRI 等影像学检查。头颅 CT 可以清晰显示颅骨、脑部的结构，有助于发现脑部的出血、梗死、肿瘤等病变。MRI 对软组织的分辨率更高，对于听神经瘤等内耳及脑部病变的诊断具有重要价值。

（四）心理评估由于心理因素在脑鸣耳鸣的发生发展中起着重要作用，因此对患者进行心理评估是必要的。常用的心理评估工具包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等。通过这些量表可以评估患者的焦虑、抑郁等情绪状态，了解心理因素对脑鸣耳鸣的影响程度，为制定综合治疗方案提供依据。