耳鸣脑鸣的概述（一）耳鸣的定义与分类
耳鸣是一种在没有外界声源刺激的情况下，患者主观上感觉到耳内或头部有声音的现象。它并非一种独立的疾病，而是许多疾病的伴随症状。从分类角度来看，依据耳鸣的病因，可分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣较为常见，多由耳部疾病引发，如外耳道耵聍栓塞、中耳炎、内耳疾病（如梅尼埃病、突发性耳聋等）。例如，外耳道耵聍栓塞时，耵聍堵塞耳道，影响声音传导，可引发耳鸣，这种耳鸣通常在取出耵聍后会有所缓解。而非耳源性耳鸣则与全身性疾病相关，像高血压、糖尿病、贫血等。以高血压为例，血压升高时，血管内压力增大，影响内耳及脑部血液循环，可能导致耳鸣。从耳鸣的音调特点来分，又有高调耳鸣和低调耳鸣。高调耳鸣往往声音尖锐，类似蝉鸣声，常见于感音神经性耳鸣；低调耳鸣声音较为低沉，如嗡嗡声，可能与中耳病变或血管性疾病有关。

（二）脑鸣的定义与特点
脑鸣是指患者自觉脑内有各种声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声等，常与耳鸣同时存在，也可单独出现。与耳鸣不同，脑鸣更多地被认为与大脑神经功能及血液循环异常有关。脑鸣的特点之一是其声音感觉多来自颅内深部，而非耳部周围。多数脑鸣患者还常伴有头晕、失眠、记忆力减退等症状。例如，长期处于精神紧张状态的人群，由于大脑神经长期处于兴奋状态，容易引发脑鸣，同时可能伴有失眠、注意力不集中等表现。脑鸣的发生机制较为复杂，目前尚未完全明确，但普遍认为与脑血管病变、神经功能紊乱以及脑部供血不足等因素密切相关。

耳鸣脑鸣的病因分析（一）耳部疾病引发耳鸣脑鸣
中耳疾病：中耳炎是常见的中耳疾病，当炎症发生时，中耳腔内会出现积液或积脓，影响鼓膜的正常振动，导致声音传导异常，进而引发耳鸣。慢性中耳炎长期不愈，还可能导致听骨链受损，进一步加重耳鸣症状。此外，中耳胆脂瘤也是引发耳鸣的原因之一，胆脂瘤会破坏中耳结构，压迫周围组织，刺激耳部神经，产生耳鸣甚至脑鸣。例如，一位中耳炎患者，起初仅表现为耳部轻微疼痛和耳鸣，未予重视，随着病情发展，出现听力下降、脑鸣等症状，经检查发现中耳胆脂瘤已侵犯到内耳附近结构。

内耳疾病：内耳的主要功能是感受声音和维持平衡，当内耳发生病变时，如梅尼埃病，内耳膜迷路积水，导致内耳压力改变，刺激内耳感受器，引发耳鸣、眩晕、听力下降等一系列症状。突发性耳聋同样与内耳病变紧密相关，其病因可能与内耳血管痉挛、栓塞等有关，患者往往突然出现听力下降，并伴有耳鸣，严重者还可能出现脑鸣。临床研究表明，约 70% - 80% 的突发性耳聋患者伴有耳鸣症状，且耳鸣的严重程度与听力损失程度有一定相关性。

（二）全身性疾病与耳鸣脑鸣
心血管疾病：高血压是导致耳鸣脑鸣的常见心血管疾病之一。高血压患者血压长期处于较高水平，会使血管壁弹性下降，外周阻力增大，导致内耳及脑部血管灌注压升高，引起血管痉挛，影响局部血液循环，进而刺激听觉神经，产生耳鸣或脑鸣。有研究发现，高血压患者中耳鸣的发生率可达 20% - 30%。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，心脏泵血功能下降，也可能导致脑部及耳部供血不足，引发耳鸣脑鸣。例如，一位 60 岁的高血压患者，血压控制不佳，近期频繁出现耳鸣，且伴有头晕、心慌等症状，经检查发现脑部血管存在一定程度的硬化和狭窄，考虑耳鸣与高血压及脑部供血不足有关。

神经系统疾病：脑动脉硬化是老年人常见的神经系统疾病，随着年龄增长，脑血管壁逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，导致脑部血液循环不畅，神经细胞缺血缺氧，可引发脑鸣。此外，听神经瘤也是一种可导致耳鸣脑鸣的神经系统肿瘤，肿瘤压迫听神经，会引起耳鸣、听力下降等症状，若不及时治疗，肿瘤进一步增大，还可能影响脑部其他神经功能，加重脑鸣症状。据统计，听神经瘤患者中约 90% 以上会出现耳鸣症状，其中部分患者伴有脑鸣。

（三）心理因素对耳鸣脑鸣的影响
现代社会，人们面临着来自工作、生活等各方面的压力，长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态下，会影响神经系统的调节功能，导致自主神经功能紊乱，进而影响内耳及脑部的血液循环和神经传导，引发耳鸣脑鸣。例如，一位职场人士，由于工作任务繁重，长期加班熬夜，精神高度紧张，逐渐出现耳鸣症状，且在情绪波动时耳鸣加重，同时伴有失眠、焦虑等症状。研究表明，心理因素在耳鸣脑鸣的发生、发展和转归过程中起着重要作用，约 40% - 50% 的耳鸣患者存在不同程度的心理障碍，而心理干预对缓解耳鸣脑鸣症状具有积极意义。

（四）其他因素
噪音暴露：长期处于噪音环境中，如工厂车间、建筑工地、酒吧等，高强度的噪音会损伤内耳毛细胞，导致听觉功能障碍，引发耳鸣。这种耳鸣通常在噪音暴露后立即出现，若不及时脱离噪音环境并进行治疗，耳鸣可能会持续存在甚至加重。例如，一些纺织工人，由于长期在嘈杂的车间工作，未采取有效的防护措施，耳鸣的发生率明显高于普通人群。

药物副作用：某些药物具有耳毒性，使用后可能导致耳鸣脑鸣。常见的耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）、抗肿瘤药物（如顺铂）、利尿剂（如呋塞米）等。这些药物进入人体后，会在内耳蓄积，损伤内耳毛细胞和听神经，引起耳鸣、听力下降等症状。例如，曾经有患者因治疗感染使用庆大霉素，用药一段时间后出现耳鸣，且逐渐加重，停药后耳鸣症状仍未完全缓解。

耳鸣脑鸣的诊断（一）详细的病史采集
医生在诊断耳鸣脑鸣时，首先会详细询问患者的病史，这是诊断的重要基础。病史采集内容包括耳鸣脑鸣的发生时间、起病缓急、声音特点（如音调高低、持续时间、有无节律等）、是否伴有其他症状（如听力下降、眩晕、头痛、失眠等）、既往病史（特别是耳部疾病、全身性疾病史）、用药史、工作环境及生活习惯等。例如，了解到患者耳鸣是在一次感冒后突然出现，且伴有听力下降，医生会考虑可能是感冒引起的内耳炎症导致耳鸣；若患者长期从事纺织工作，结合耳鸣症状，噪音性耳鸣的可能性较大。通过全面的病史采集，医生可以初步判断耳鸣脑鸣的病因方向，为后续检查提供指导。

（二）耳部专科检查
耳镜检查：耳镜检查是耳部检查的基本项目，通过耳镜，医生可以直接观察外耳道和鼓膜的情况。查看外耳道是否有耵聍栓塞、异物、炎症等，鼓膜是否完整、有无充血、穿孔等。例如，若发现外耳道有耵聍堵塞，可能是耵聍压迫鼓膜导致耳鸣；鼓膜穿孔则可能提示中耳炎等耳部疾病，这些都与耳鸣脑鸣的诊断密切相关。

听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射等。纯音听阈测试可以准确测定患者的听力水平，判断听力损失的类型和程度，对耳鸣脑鸣的诊断和病因分析具有重要意义。例如，感音神经性耳鸣患者往往伴有不同程度的感音神经性听力损失。声导抗测试主要用于评估中耳的功能状态，了解中耳压力、鼓膜活动度等情况，有助于判断是否存在中耳病变。耳声发射则可以检测内耳毛细胞的功能，若耳声发射异常，提示内耳毛细胞可能受损。

（三）全身检查
心血管系统检查：对于怀疑与心血管疾病相关的耳鸣脑鸣患者，需要进行心血管系统检查，如测量血压、心电图、心脏超声等。通过测量血压，判断患者是否患有高血压；心电图和心脏超声可以了解心脏的电活动和结构功能，排查冠心病等心脏疾病。例如，一位高血压患者出现耳鸣，控制血压后耳鸣症状有所缓解，进一步证明了耳鸣与高血压的相关性。

神经系统检查：神经系统检查包括头颅 CT、MRI 等影像学检查，以及神经电生理检查等。头颅 CT 和 MRI 可以清晰显示脑部的结构，排查脑肿瘤、脑梗死、脑动脉硬化等神经系统疾病。神经电生理检查，如听性脑干反应（ABR），可以检测听觉传导通路的功能，对于判断耳鸣脑鸣是否与神经系统病变有关具有重要价值。例如，通过头颅 MRI 检查发现一位脑鸣患者脑部存在小的梗死灶，考虑脑鸣与脑梗死导致的局部神经功能异常有关。