一、鼻咽癌复发关系
(一)临床分期与复发的关系
鼻咽癌放疗后的复发率随临床分期的增加而增高，鼻咽复发与T分期有关，而颈淋巴结复发与N分期有关[1，13]。马俊等报道T1、T2、T3、T4的5年鼻咽复发率分别为7．6％、12．9％、24．2％、41．3％。N0、Nl、N2、N3的5年颈淋巴结复发率分别为2．3％、7．5％、12．0％、43.6%[1]。可见，提高T3、T4和N2、N3的局控率是减少复发的关键。
（二）放疗剂量与复发的关系
鼻咽癌的照射剂量应视肿瘤的大小而定，一般以65—70Gy为宜。剂量太低，容易出现复发。但剂量太高，也不能显著降低复发率，反而使放射损伤明显加重。曾子君[13]等的研究显示，鼻咽癌的照射剂量超过68Gy，可明显延长复发的时间。
(三)照射野与复发的关系
崔念基等[6]对鼻咽痈复发的影响因素进行分析时发现，在复发的病人中，两侧耳前野的x轴小于6cm的病人占74．8％，认为靶区漏照及照射野不合理是造成复发的主要原因。陈志斌等[14]采用面颈联合野照射咽旁茎突后区受侵犯的鼻咽癌病人，结果显示，面颈联合野组的无复发生存率显著高于非面颈联合野组(P＜0.01)。可见，对于鼻咽原发灶、口咽或颈动脉稍区浸润灶和上颈部淋巴转移灶连在一起，形成一连续靶区的鼻咽癌病人．采用面颈联合野照射，可防止靶区漏照而减少局部复发。
对鼻咽癌原发灶的照射，除采用两侧耳前野照射外，还应根据肿瘤侵犯的器官和扩展的方向不同而增加相应的鼻前野、眶下野、咽劳野或颅底野等辅助野进行照射，这样可降低鼻咽痈的复发率[13]。韦雄等[15]的研究显示，在鼻咽癌60钻照射的常用放疗方案中，颅底为低剂量区。即使照射野上界提高到颅底线上3cm，颅底仅达80％一85％的剂量曲线。因此，有颅底骨质破坏者，应常规用颅底野补充照射颅底，以减少颅底的复发。
（四）年龄与复发的关系
年龄与复发关系的报道极为有限。曾子君等[13]的研究显示，年长鼻咽癌患者的复发率比年轻者高，认为是年长有的机体免疫力降低所致。
（五）治疗策略与复发的关系
综台治疗是鼻咽癌治疗的发展方向。笔者应用放疗加化疗对90例中晚期鼻咽癌进行随机分组研究，原希望通过化疗加放疗减少远处转移以提高生存率。但研究结果显示，化放组同控率显著高于单放组(P＜0.05)，而两组的远处转移率无差别(P＞0．05) [3]。这一结果被后来的国家“八五”攻关项目及其他一些研究的结果[4，16-18]所重复。可见，化疗加放疗的综合治疗能降低局部晚期鼻咽癌的复发率。
（六）放射敏感性与复发的关系
靶区漏照射所引起的复发多位于照时野边缘附近，称为边缘性复发。而因肿瘤对放射抗拒所引起的复发一般有三个持点：
①多为中央性复发，即肿瘤在照射野中央复发；
②复发常在放疗后半年或一年内发生；
③肿瘤生长较快，常出现坏死或合并感染，呼气有恶臭味．病人多因肿瘤难以控制而致全身衰竭或鼻咽大出血死亡。临床上常遇见个别早期病人，但放疗后短期内便复发，这多与肿瘤的放射敏感性差有关，目前尚无有效的预测方法。
二、临床表现
放疗后约20％的病人复发，其中65％一85％的复发在放疗后的前3年内发生[6，19]。复发可发生在鼻咽部或(和)颈部，但以单个部位复发为多见。不同部位的复发有不同的临床表现。
（一）鼻咽复发
放疗后出现不明原因的持续性吸涕带血是鼻咽复发的最常见症状。肿瘤还可直接向周围及邻近组织或器官浸润、扩展而引起相应的症状。向上可破坏颅底骨质、侵犯海绵窦等，引起头痛、复视、而部麻木、视力下降等颅神经损伤的症状；向下可累及口咽；向前可侵犯鼻腔、上顿窦、眼眶等，出现鼻塞、面部肿胀、眼球突出等症状；向外可侵犯咽旁间隙、额下窝，产生蝉鸣、听力厂降、张口困难等。有为数不少复发病人，早期可全无症状，仅在例行复查时才发现鼻咽肿物。
（二)颈部复发
主要表现为放疗后颈部出现的逐渐增大的无病性肿块，质地硬，初期可活动，后期因肿物浸润邻近组织而固定。肿瘤可涅润皮肤，使皮肤潮红和水肿，甚至坏死形成癌性溃疡，经久不愈。复发可发生于上颈部或(和)下颈部，但以上颈部为多见。肿瘤细胞也可因皮下组织纤维化扣淋巴管阻塞，逆流至领下区或领下区形成复发灶。临床上约60％左右的病人为单个复发灶。
三、诊断
鼻咽癌病人放疗后可出现涕雪、鼻塞、耳鸣、听力下降、颅神经损害等放疗后遗症所引起的症状，而这些往往又是鼻咽癌复发的常见疗状，因此而引起的诊断延误，在临床上时有所见。因此，临床医师应提高密惕，注意鉴别。
（一)询问病史与检查
详细询问病史，仔细检查鼻咽部、颈部和颅神经有助于早期发现复发。有下列情况者，应警惕复发的可能性，并作相应的检查。
①出现不明原因的吸涕带血超过2周。
②新近出现、无法解释原因、呈进行性加重的头痛，或新近出现的前组颅神经损害且伴有头痛。
③颈部出现进行性增大的无痛性肿块。
（二）EB病毒血清学检测
（三）影像学检查
1．CT
cT扫描具有较高的分辨率，并能提供横断面图，清楚显示鼻咽及其邻近组织器官的结构，广泛应用于鼻咽癌的诊断、分期、靶区的确定、照射野的设计、疗效的评价等方面。cT不但能清楚显示鼻咽肿瘤及其侵犯邻近组织器官的情况，而且能直接而清晰显示颅底骨质破坏的部位和范围。因具有这一优点，cT常被用来观察疑为颅底复发病人的颅底骨质破坏的动态变化，作为这类复发的主要诊断依据。
2．MRI
MRI主要应用Tl加权像、T2加权像、Gd—DTPA增强庸的T1WI进行横断面、矢状面和冠状面扫描，根据肿瘤组织与正常组织发出的信号不同而作出的影像学诊断。MRI具有良好的软组织分辨率，故在复发性鼻咽癌的诊断和鉴别诊断中的地位日益受重视。 MRI在复发性鼻咽癌诊断中的作用有下列几方面：
(1)鼻咽癌复发的早期发现和早期诊断 MRI因具有良好的软组织分辨率．可清晰显不局限于鼻咽黏膜或副鼻窦部膜的小复发灶以及颈部小的淋巴结复发灶．能早期发现和诊断鼻咽病复发。同时，少数鼻咽癌复发病人虽无颅底骨质破坏或颅神经损伤的表现，但肿瘤己通过颅底的正常孔道(如破裂孔、卵圆孔等)进到颅内。MRI能清楚显示这类肿瘤侵入颅内的路径，这对避免肿瘤漏照射，防止肿瘤再次复发有重要的临床意义。
(2)鼻咽局部炎症水肿与复发的鉴别诊断 MRI对放疗后鼻咽部或副异窦内的局部炎症水肿和肿瘤局部复发能作出鉴别诊断。鼻咽局部炎症水肿的MRI表现为T1W1低信号，T2W1高信号改变，而复发灶的MRI表现为T1W1的信号强度较肌肉稍低、T2W1呈偏高信号强度。Gd—DTPA增强后扫描，复发灶有较明显的强化。
(3)放射性纤维化与复发的鉴别诊断 放射性纤维化和复发灶的组织密度相差不大．cT难以作出鉴别诊断。但由于这两类组织的MRI信号不同，故MRI扫描容易鉴别出来。复发灶在形态上表现为肿块或占位效应，在T2WI上呈偏高信号或高信号．Gd—DTPA增强后扫描有中等以上的强化。而放疗后的纤维瘢痕在形态上呈边绿不清的片状改变，在T2WI上呈低信号强度改变，Gd—DTPA增强后无明显强化，随访过程中显示的病灶是稳定的。
(4)放射性脑脊销损伤的早期诊断 MRI对放射性脑脊髓损伤的早期诊断有独到之处，而放射性脑脊髓损伤又是鼻咽复发肿瘤再程放疗的相对禁忌证。若出现了放射性脑脊髓损伤，就应首先选择其他方法治疗，尽量避免作再程放疗，以免加重脑的放射件损伤。放射性脑脊褪损伤的表现：在MRI上可见到局部脑脊髓组织轻度肿胀，出现边缘不请的片状T2WI高信号强度影，在TlWI呈等低信号强度改变，Gd—DTPA增强后可见脑回状强化。甚至在放射性脑脊髓损伤的早期，T1WI相T2WI末出现损伤改变时．MRI的FIairr序列图像便可显示局部神经细胞内的异常结合水增多的改变。
3.PET
CT和MRI等影像学的发展对鼻咽癌的诊断和放射治疗产生了重大的影响，对提高局控率和生存率以及减少放射后遗症，改善生存质量发挥了重要作用。但同时也应看到，这些以反映解剖结构和组织密度等形态改变为主的影响诊断技术对鼻咽癌放疗后早期复发的诊断有一定的局限性。
PET这一功能和代谢性影像诊断技术能动态地定量地从细胞分子水平观察肿瘤组织持有的生化代谢与生物学持征，在肿瘤病变的定性诊断上具有较高的持异性和祁准确性。但PET应用十多咽癌放疗后局部复发的早期诊断的报道极为有限。Kao等的研究表明，PET对鼻咽癌颈部转移灶的早期发现和鼻咽癌的临床分期有重要价值。李立伟等[23]对11例鼻咽癌放疗后患者进行12—18个月的观察，并同期作MRI、cT和PET检查。初步研究结果显示，在9例cT和MRI未见肿瘤复发的病人中，PET发现其中3例有局灶性18F—FDG（18氟脱氧葡萄糖)代谢明显增高病变。2例cT和MRI提示肿瘤复发的病人，PET均显示局部病灶有放射性摄取浓集，该5例18F—FDG摄取浓集的病变均经病理组织学证实为鼻咽肿瘤复发。半定量分析显示，肿瘤组织和正常组织的18F—FDG摄取比值达3.13+（-）0．16，而纤维化或瘢痕组织与正常组织的18F—FDC摄取比值0.76+（—）0.19，肿瘤复发和纤维化或瘢痕组织对18FDG的摄取程度相差显著(P=0.001)。可见，PET对鼻咽癌复发的定性诊断有重要的价值。
肿瘤功能或代谢显像技术与解剖成像技术如cT、MRI等比较各有待点，在肿瘤复发的诊断上不能互相替代。虽然PET在鼻咽癌复发和颈淋巴转移的早期发现和定性上具有较高的敏感性、特异性和准确性，但PET对局部组织结构分辨能力和解剖定位方面与CT、MRI相比较仍有较大差距，对于显微镜下所见的癌灶＜o．5cm的肿瘤，PET一般不能准确显示。因此，应该将PET、cT和MRI影像结果进行对照和分析，才能对复发肿瘤作出准确的定性和定位诊断。
四）病理组织学检查
复发件鼻咽癌的诊断应尽量得到病理组织学或细胞学的证实。疑为鼻咽复发者，应作鼻咽肿物活检，确诊后开始治疗。对疑为颈部单个淋巴结复发且计划手术治疗的病人，笔者认为以手术切除整个淋巴结夏发灶检查为宜，这样可避免因肿物穿刺、切取活检以及过多的肿瘤挤压而增加远处转移发生的危险性[24-27]。对子疑为颈部单个淋巴结复发但计划给予非手术治疗的病人，或疑为颈部多个淋巴结复发且计划采用颈清扫手术治疗的病人．在治疗前应尽量争取得到病理组织学或细胞学确诊。对疑为单纯颅底复发的病人，除蝶窦、筛窦复发可通过弃窦内窥镜取组织活检外，要得到病理组织学诊断并非易事，对这类复发的诊断．主要依靠颅底骨质的破坏及其动态观察，和现代影像学的资料。
四、慢性淋巴结炎
放疗后，为数不少的病人因口腔炎、牙龈炎和龋齿而引起颈部慢性淋巴结炎，须与鼻咽癌颈部淋巴结复发鉴别。一般地说，这种原因引起的淋巴结肿大多位于颌下区和颏下区，质地中等到硬．活动度好，无进行性增大，急性炎症期淋巴结可增大和压痛，必要时可切除活检予以签别。
五、放射所致的肿瘤
常规放射所致的肿瘤有下列特点：肿瘤发生在放疗后；潜伏期较长，可从1年到30年，但中位数为8．8年[28]；肿瘤发生在照射野内，往往发生于照射野边缘低剂量区的器官如舌部、牙龈陨或口腔黏粘膜等；多数肿瘤的分化程度较高，放射治后的效果欠佳。根据上述持点可作出鉴别。
六、常规放疗后的肿瘤残留
肿瘤细胞受到分次照射后，其死亡方式主要是增殖性死亡。肿瘤细胞在死亡之前还能进行一次或几次的有丝分裂。因此．疗终时肿瘤的残留并不能反映鼻咽癌放射治疗的真实疗效。临床上见到为数不少的疗终时还有肿瘤残留的病人，经过1-3个月观察后肿瘤才完全消退。笔者[29]对51例放疗结束时颈部肿物残留的鼻咽癌病人进行观察。其中33例(64.7％)的颈部肿物在放疗结束后1—3个月间消退．这组病人的5年生存率达60．7％。以放疗后3个月时的肿瘤消退情况来评价鼻咽癌的放射治疗效果已得到放疗界同行的普遍公认。若此时鼻咽或颈部仍有肿瘤，就称为鼻咽癌放疗后肿瘤残留；若此时肿瘤消失，就称为临床治愈。事实上，绝大多数的鼻咽癌放疗反复发均发生在放疗结束4个月后。
(一)临床分期与复发的关系
鼻咽癌放疗后的复发率随临床分期的增加而增高，鼻咽复发与T分期有关，而颈淋巴结复发与N分期有关[1，13]。马俊等报道T1、T2、T3、T4的5年鼻咽复发率分别为7．6％、12．9％、24．2％、41．3％。N0、Nl、N2、N3的5年颈淋巴结复发率分别为2．3％、7．5％、12．0％、43.6%[1]。可见，提高T3、T4和N2、N3的局控率是减少复发的关键。
（二）放疗剂量与复发的关系
鼻咽癌的照射剂量应视肿瘤的大小而定，一般以65—70Gy为宜。剂量太低，容易出现复发。但剂量太高，也不能显著降低复发率，反而使放射损伤明显加重。曾子君[13]等的研究显示，鼻咽癌的照射剂量超过68Gy，可明显延长复发的时间。
(三)照射野与复发的关系
崔念基等[6]对鼻咽痈复发的影响因素进行分析时发现，在复发的病人中，两侧耳前野的x轴小于6cm的病人占74．8％，认为靶区漏照及照射野不合理是造成复发的主要原因。陈志斌等[14]采用面颈联合野照射咽旁茎突后区受侵犯的鼻咽癌病人，结果显示，面颈联合野组的无复发生存率显著高于非面颈联合野组(P＜0.01)。可见，对于鼻咽原发灶、口咽或颈动脉稍区浸润灶和上颈部淋巴转移灶连在一起，形成一连续靶区的鼻咽癌病人．采用面颈联合野照射，可防止靶区漏照而减少局部复发。
对鼻咽癌原发灶的照射，除采用两侧耳前野照射外，还应根据肿瘤侵犯的器官和扩展的方向不同而增加相应的鼻前野、眶下野、咽劳野或颅底野等辅助野进行照射，这样可降低鼻咽痈的复发率[13]。韦雄等[15]的研究显示，在鼻咽癌60钻照射的常用放疗方案中，颅底为低剂量区。即使照射野上界提高到颅底线上3cm，颅底仅达80％一85％的剂量曲线。因此，有颅底骨质破坏者，应常规用颅底野补充照射颅底，以减少颅底的复发。
（四）年龄与复发的关系
年龄与复发关系的报道极为有限。曾子君等[13]的研究显示，年长鼻咽癌患者的复发率比年轻者高，认为是年长有的机体免疫力降低所致。
（五）治疗策略与复发的关系
综台治疗是鼻咽癌治疗的发展方向。笔者应用放疗加化疗对90例中晚期鼻咽癌进行随机分组研究，原希望通过化疗加放疗减少远处转移以提高生存率。但研究结果显示，化放组同控率显著高于单放组(P＜0.05)，而两组的远处转移率无差别(P＞0．05) [3]。这一结果被后来的国家“八五”攻关项目及其他一些研究的结果[4，16-18]所重复。可见，化疗加放疗的综合治疗能降低局部晚期鼻咽癌的复发率。
（六）放射敏感性与复发的关系
靶区漏照射所引起的复发多位于照时野边缘附近，称为边缘性复发。而因肿瘤对放射抗拒所引起的复发一般有三个持点：
①多为中央性复发，即肿瘤在照射野中央复发；
②复发常在放疗后半年或一年内发生；
③肿瘤生长较快，常出现坏死或合并感染，呼气有恶臭味．病人多因肿瘤难以控制而致全身衰竭或鼻咽大出血死亡。临床上常遇见个别早期病人，但放疗后短期内便复发，这多与肿瘤的放射敏感性差有关，目前尚无有效的预测方法。
二、临床表现
放疗后约20％的病人复发，其中65％一85％的复发在放疗后的前3年内发生[6，19]。复发可发生在鼻咽部或(和)颈部，但以单个部位复发为多见。不同部位的复发有不同的临床表现。
（一）鼻咽复发
放疗后出现不明原因的持续性吸涕带血是鼻咽复发的最常见症状。肿瘤还可直接向周围及邻近组织或器官浸润、扩展而引起相应的症状。向上可破坏颅底骨质、侵犯海绵窦等，引起头痛、复视、而部麻木、视力下降等颅神经损伤的症状；向下可累及口咽；向前可侵犯鼻腔、上顿窦、眼眶等，出现鼻塞、面部肿胀、眼球突出等症状；向外可侵犯咽旁间隙、额下窝，产生蝉鸣、听力厂降、张口困难等。有为数不少复发病人，早期可全无症状，仅在例行复查时才发现鼻咽肿物。
（二)颈部复发
主要表现为放疗后颈部出现的逐渐增大的无病性肿块，质地硬，初期可活动，后期因肿物浸润邻近组织而固定。肿瘤可涅润皮肤，使皮肤潮红和水肿，甚至坏死形成癌性溃疡，经久不愈。复发可发生于上颈部或(和)下颈部，但以上颈部为多见。肿瘤细胞也可因皮下组织纤维化扣淋巴管阻塞，逆流至领下区或领下区形成复发灶。临床上约60％左右的病人为单个复发灶。
三、诊断
鼻咽癌病人放疗后可出现涕雪、鼻塞、耳鸣、听力下降、颅神经损害等放疗后遗症所引起的症状，而这些往往又是鼻咽癌复发的常见疗状，因此而引起的诊断延误，在临床上时有所见。因此，临床医师应提高密惕，注意鉴别。
（一)询问病史与检查
详细询问病史，仔细检查鼻咽部、颈部和颅神经有助于早期发现复发。有下列情况者，应警惕复发的可能性，并作相应的检查。
①出现不明原因的吸涕带血超过2周。
②新近出现、无法解释原因、呈进行性加重的头痛，或新近出现的前组颅神经损害且伴有头痛。
③颈部出现进行性增大的无痛性肿块。
（二）EB病毒血清学检测
（三）影像学检查
1．CT
cT扫描具有较高的分辨率，并能提供横断面图，清楚显示鼻咽及其邻近组织器官的结构，广泛应用于鼻咽癌的诊断、分期、靶区的确定、照射野的设计、疗效的评价等方面。cT不但能清楚显示鼻咽肿瘤及其侵犯邻近组织器官的情况，而且能直接而清晰显示颅底骨质破坏的部位和范围。因具有这一优点，cT常被用来观察疑为颅底复发病人的颅底骨质破坏的动态变化，作为这类复发的主要诊断依据。
2．MRI
MRI主要应用Tl加权像、T2加权像、Gd—DTPA增强庸的T1WI进行横断面、矢状面和冠状面扫描，根据肿瘤组织与正常组织发出的信号不同而作出的影像学诊断。MRI具有良好的软组织分辨率，故在复发性鼻咽癌的诊断和鉴别诊断中的地位日益受重视。 MRI在复发性鼻咽癌诊断中的作用有下列几方面：
(1)鼻咽癌复发的早期发现和早期诊断 MRI因具有良好的软组织分辨率．可清晰显不局限于鼻咽黏膜或副鼻窦部膜的小复发灶以及颈部小的淋巴结复发灶．能早期发现和诊断鼻咽病复发。同时，少数鼻咽癌复发病人虽无颅底骨质破坏或颅神经损伤的表现，但肿瘤己通过颅底的正常孔道(如破裂孔、卵圆孔等)进到颅内。MRI能清楚显示这类肿瘤侵入颅内的路径，这对避免肿瘤漏照射，防止肿瘤再次复发有重要的临床意义。
(2)鼻咽局部炎症水肿与复发的鉴别诊断 MRI对放疗后鼻咽部或副异窦内的局部炎症水肿和肿瘤局部复发能作出鉴别诊断。鼻咽局部炎症水肿的MRI表现为T1W1低信号，T2W1高信号改变，而复发灶的MRI表现为T1W1的信号强度较肌肉稍低、T2W1呈偏高信号强度。Gd—DTPA增强后扫描，复发灶有较明显的强化。
(3)放射性纤维化与复发的鉴别诊断 放射性纤维化和复发灶的组织密度相差不大．cT难以作出鉴别诊断。但由于这两类组织的MRI信号不同，故MRI扫描容易鉴别出来。复发灶在形态上表现为肿块或占位效应，在T2WI上呈偏高信号或高信号．Gd—DTPA增强后扫描有中等以上的强化。而放疗后的纤维瘢痕在形态上呈边绿不清的片状改变，在T2WI上呈低信号强度改变，Gd—DTPA增强后无明显强化，随访过程中显示的病灶是稳定的。
(4)放射性脑脊销损伤的早期诊断 MRI对放射性脑脊髓损伤的早期诊断有独到之处，而放射性脑脊髓损伤又是鼻咽复发肿瘤再程放疗的相对禁忌证。若出现了放射性脑脊髓损伤，就应首先选择其他方法治疗，尽量避免作再程放疗，以免加重脑的放射件损伤。放射性脑脊褪损伤的表现：在MRI上可见到局部脑脊髓组织轻度肿胀，出现边缘不请的片状T2WI高信号强度影，在TlWI呈等低信号强度改变，Gd—DTPA增强后可见脑回状强化。甚至在放射性脑脊髓损伤的早期，T1WI相T2WI末出现损伤改变时．MRI的FIairr序列图像便可显示局部神经细胞内的异常结合水增多的改变。
3.PET
CT和MRI等影像学的发展对鼻咽癌的诊断和放射治疗产生了重大的影响，对提高局控率和生存率以及减少放射后遗症，改善生存质量发挥了重要作用。但同时也应看到，这些以反映解剖结构和组织密度等形态改变为主的影响诊断技术对鼻咽癌放疗后早期复发的诊断有一定的局限性。
PET这一功能和代谢性影像诊断技术能动态地定量地从细胞分子水平观察肿瘤组织持有的生化代谢与生物学持征，在肿瘤病变的定性诊断上具有较高的持异性和祁准确性。但PET应用十多咽癌放疗后局部复发的早期诊断的报道极为有限。Kao等的研究表明，PET对鼻咽癌颈部转移灶的早期发现和鼻咽癌的临床分期有重要价值。李立伟等[23]对11例鼻咽癌放疗后患者进行12—18个月的观察，并同期作MRI、cT和PET检查。初步研究结果显示，在9例cT和MRI未见肿瘤复发的病人中，PET发现其中3例有局灶性18F—FDG（18氟脱氧葡萄糖)代谢明显增高病变。2例cT和MRI提示肿瘤复发的病人，PET均显示局部病灶有放射性摄取浓集，该5例18F—FDG摄取浓集的病变均经病理组织学证实为鼻咽肿瘤复发。半定量分析显示，肿瘤组织和正常组织的18F—FDG摄取比值达3.13+（-）0．16，而纤维化或瘢痕组织与正常组织的18F—FDC摄取比值0.76+（—）0.19，肿瘤复发和纤维化或瘢痕组织对18FDG的摄取程度相差显著(P=0.001)。可见，PET对鼻咽癌复发的定性诊断有重要的价值。
肿瘤功能或代谢显像技术与解剖成像技术如cT、MRI等比较各有待点，在肿瘤复发的诊断上不能互相替代。虽然PET在鼻咽癌复发和颈淋巴转移的早期发现和定性上具有较高的敏感性、特异性和准确性，但PET对局部组织结构分辨能力和解剖定位方面与CT、MRI相比较仍有较大差距，对于显微镜下所见的癌灶＜o．5cm的肿瘤，PET一般不能准确显示。因此，应该将PET、cT和MRI影像结果进行对照和分析，才能对复发肿瘤作出准确的定性和定位诊断。
四）病理组织学检查
复发件鼻咽癌的诊断应尽量得到病理组织学或细胞学的证实。疑为鼻咽复发者，应作鼻咽肿物活检，确诊后开始治疗。对疑为颈部单个淋巴结复发且计划手术治疗的病人，笔者认为以手术切除整个淋巴结夏发灶检查为宜，这样可避免因肿物穿刺、切取活检以及过多的肿瘤挤压而增加远处转移发生的危险性[24-27]。对子疑为颈部单个淋巴结复发但计划给予非手术治疗的病人，或疑为颈部多个淋巴结复发且计划采用颈清扫手术治疗的病人．在治疗前应尽量争取得到病理组织学或细胞学确诊。对疑为单纯颅底复发的病人，除蝶窦、筛窦复发可通过弃窦内窥镜取组织活检外，要得到病理组织学诊断并非易事，对这类复发的诊断．主要依靠颅底骨质的破坏及其动态观察，和现代影像学的资料。
四、慢性淋巴结炎
放疗后，为数不少的病人因口腔炎、牙龈炎和龋齿而引起颈部慢性淋巴结炎，须与鼻咽癌颈部淋巴结复发鉴别。一般地说，这种原因引起的淋巴结肿大多位于颌下区和颏下区，质地中等到硬．活动度好，无进行性增大，急性炎症期淋巴结可增大和压痛，必要时可切除活检予以签别。
五、放射所致的肿瘤
常规放射所致的肿瘤有下列特点：肿瘤发生在放疗后；潜伏期较长，可从1年到30年，但中位数为8．8年[28]；肿瘤发生在照射野内，往往发生于照射野边缘低剂量区的器官如舌部、牙龈陨或口腔黏粘膜等；多数肿瘤的分化程度较高，放射治后的效果欠佳。根据上述持点可作出鉴别。
六、常规放疗后的肿瘤残留
肿瘤细胞受到分次照射后，其死亡方式主要是增殖性死亡。肿瘤细胞在死亡之前还能进行一次或几次的有丝分裂。因此．疗终时肿瘤的残留并不能反映鼻咽癌放射治疗的真实疗效。临床上见到为数不少的疗终时还有肿瘤残留的病人，经过1-3个月观察后肿瘤才完全消退。笔者[29]对51例放疗结束时颈部肿物残留的鼻咽癌病人进行观察。其中33例(64.7％)的颈部肿物在放疗结束后1—3个月间消退．这组病人的5年生存率达60．7％。以放疗后3个月时的肿瘤消退情况来评价鼻咽癌的放射治疗效果已得到放疗界同行的普遍公认。若此时鼻咽或颈部仍有肿瘤，就称为鼻咽癌放疗后肿瘤残留；若此时肿瘤消失，就称为临床治愈。事实上，绝大多数的鼻咽癌放疗反复发均发生在放疗结束4个月后。
