吧里有很多人对白血病的基本原理了解得很少，很多人都看不懂骨穿报告。我想尽我所能帮助大家，让大家对自己的病多一些了解。我不是大夫，可能有的方面说的不是很准确，也有很多不懂的地方。希望病友们能多讨论，只有了解这些知识，才能更好对抗疾病。
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我们的血液是由干细胞分化而来，不同的细胞有不同的分化过程，但大概不外乎是：干细胞——原始细胞——幼稚细胞——成熟细胞，这样一个过程。
由此可见原始细胞和幼稚细胞并不是白血病细胞（癌细胞）的代名词，他们是人体都应该有的正常细胞。
那为什么白血病人将原始细胞、幼稚细胞的高低作为缓解的依据呢？
这是因为白血病人的细胞在分化成熟的过程中产生了问题，细胞不能完全成熟，有一部分细胞停留在某一阶段，不断克隆复制，成为具有侵略性的癌症细胞。而病人的免疫力下降，无法搜索病清楚这些癌细胞，日积月累导致疾病的发生。而人的身体都有自救的本能，为了生产出足够的成熟细胞，骨髓内的干细胞加速分裂，此时病人的骨髓就会呈现出“增生极度活跃、增生异常活跃”的情况，甚至会将不成熟的细胞释放到外周血中应急，因此此时外周血涂片中也会有幼稚细胞出现。
因此白血病的诊断是根据外周血象，骨髓报告综合得出的结论。
由此可见原始细胞和幼稚细胞并不是白血病细胞（癌细胞）的代名词，他们是人体都应该有的正常细胞。
那为什么白血病人将原始细胞、幼稚细胞的高低作为缓解的依据呢？
这是因为白血病人的细胞在分化成熟的过程中产生了问题，细胞不能完全成熟，有一部分细胞停留在某一阶段，不断克隆复制，成为具有侵略性的癌症细胞。而病人的免疫力下降，无法搜索病清楚这些癌细胞，日积月累导致疾病的发生。而人的身体都有自救的本能，为了生产出足够的成熟细胞，骨髓内的干细胞加速分裂，此时病人的骨髓就会呈现出“增生极度活跃、增生异常活跃”的情况，甚至会将不成熟的细胞释放到外周血中应急，因此此时外周血涂片中也会有幼稚细胞出现。
因此白血病的诊断是根据外周血象，骨髓报告综合得出的结论。
2楼2012-11-17 11:30收起回复
如何解读骨穿报告呢？
从数值上看：化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。
有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。
从增生极度上看：
骨髓增生（也就是造血活跃性）从高到低可分为四个等级（Ⅰ~Ⅳ）。
正常人的骨髓是增生活跃的（有核细胞增生活跃Ⅲ），
白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃（有核细胞增生活跃Ⅱ）、骨髓增生极度活跃（有核细胞增生活跃Ⅰ），在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强，
化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低（有核细胞增生活跃Ⅳ）的情况。
最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。
从数值上看：化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。
有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。
从增生极度上看：
骨髓增生（也就是造血活跃性）从高到低可分为四个等级（Ⅰ~Ⅳ）。
正常人的骨髓是增生活跃的（有核细胞增生活跃Ⅲ），
白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃（有核细胞增生活跃Ⅱ）、骨髓增生极度活跃（有核细胞增生活跃Ⅰ），在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强，
化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低（有核细胞增生活跃Ⅳ）的情况。
最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。
9楼2012-11-17 12:18收起回复
骨穿报告的深层理解：
1、 不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。
只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。
首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。
其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。
举一个很特别的例子：我有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。
化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。
1、 不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。
只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。
首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。
其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。
举一个很特别的例子：我有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。
化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。
10楼2012-11-17 12:33收起回复
至于融合基因和染色体的问题，很不好意思，因为我自发病以来，融合基因一直都是阴性，染色体也没有任何异常，所以没怎么做过这方面的检查，知道的也很少。
不过大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。
还有几个值得注意的问题，个人的体会和总结，可能会对大家有帮助。
1、很多病人在确诊的时候都会查出染色体和基因异常。大夫会根据这些情况来评估病人的预后，并制定相应的化疗方案。大家可能都听到过这样的说法，某个基因呈阳性或者某条染色体缺失，这样的白血病好治或者不好治。
在此我想告诉大家，所谓的好治或不好治一般是指预后的情况，但是预后好的前提是化疗能够完全缓解。我亲眼见到有基因和染色体都显示出良好预后的病人，化疗就是不能缓解，导致最终的死亡。可见预后好不等同于化疗一定能成功。而基因染色体提示预后不好的病人也不用过于担心，因为治疗的成功是要靠病人自己争取的。基因和染色体只起提示作用，不是决定性的。更何况我们的基因每时每刻都在发生变异。
不过大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。
还有几个值得注意的问题，个人的体会和总结，可能会对大家有帮助。
1、很多病人在确诊的时候都会查出染色体和基因异常。大夫会根据这些情况来评估病人的预后，并制定相应的化疗方案。大家可能都听到过这样的说法，某个基因呈阳性或者某条染色体缺失，这样的白血病好治或者不好治。
在此我想告诉大家，所谓的好治或不好治一般是指预后的情况，但是预后好的前提是化疗能够完全缓解。我亲眼见到有基因和染色体都显示出良好预后的病人，化疗就是不能缓解，导致最终的死亡。可见预后好不等同于化疗一定能成功。而基因染色体提示预后不好的病人也不用过于担心，因为治疗的成功是要靠病人自己争取的。基因和染色体只起提示作用，不是决定性的。更何况我们的基因每时每刻都在发生变异。
17楼2012-11-17 19:45收起回复
2、 还有一种情况，就是化疗了很多次，每次都能达到完全缓解，但就是融合基因不能转阴，很多病人因此还要多化疗很多次。而每次化疗都有并发症的风险存在。在此就我所知谈一些自己的观点。
首先我的医生曾经告诉过我，在病人没有完全出抑制期时做的骨穿，得到的结论是有偏差的。有些人多次化疗后，骨髓抑制期明显延长了，表现为外周血象恢复得越来越慢。此时有些医生等不到病人血象完全恢复就做骨穿评估化疗结果。当然医生也有自己的考虑，万一病人血象未能恢复是因为复发了呢，早做骨穿的确会及时发现此类现象，是正确的。不过此时的检验报告受到骨髓抑制的影响，是略有偏差的。
如果你已经完成基本的化疗疗程，而且每次都能完全缓解，只是融合基因差那么0.001%——0.005%不能转阴，不妨休息一段时间，等到血象完全恢复正常后，再做一次融合基因的检查。也许经过一小段时间的休整，受损的机体得到恢复，自身免疫力增强，基因自己就转阴了。毕竟我们的基因每时每刻都在发生变异。用简单的逻辑关系来说是我们病了（采用了不健康的生活习惯），所以基因呈现出变异。如果我们的身体健康起来（回归到健康的生活方式），则基因还会变回正常。
首先我的医生曾经告诉过我，在病人没有完全出抑制期时做的骨穿，得到的结论是有偏差的。有些人多次化疗后，骨髓抑制期明显延长了，表现为外周血象恢复得越来越慢。此时有些医生等不到病人血象完全恢复就做骨穿评估化疗结果。当然医生也有自己的考虑，万一病人血象未能恢复是因为复发了呢，早做骨穿的确会及时发现此类现象，是正确的。不过此时的检验报告受到骨髓抑制的影响，是略有偏差的。
如果你已经完成基本的化疗疗程，而且每次都能完全缓解，只是融合基因差那么0.001%——0.005%不能转阴，不妨休息一段时间，等到血象完全恢复正常后，再做一次融合基因的检查。也许经过一小段时间的休整，受损的机体得到恢复，自身免疫力增强，基因自己就转阴了。毕竟我们的基因每时每刻都在发生变异。用简单的逻辑关系来说是我们病了（采用了不健康的生活习惯），所以基因呈现出变异。如果我们的身体健康起来（回归到健康的生活方式），则基因还会变回正常。
18楼2012-11-17 20:02收起回复
说说这些检查是怎么做出来的，以及背后的意义。
首先，用我非常不专业，及其通俗，谈不上科学的语言解释一下骨穿抽出来的到低是什么。
我们常说的做骨穿抽取的是我们的骨髓吗？
大家都吃过羊蝎子和大棒骨吧？骨头里那些絮状物，还有黄黄白白的就是骨髓。可为什么我们做骨穿，抽出来的东西，是红色的液体，像血一样呢？
这是因为通常意义上的骨穿抽取的是骨髓液。一般的白血病人只有在开始确诊的时候会做一次骨髓的活检，抽取一些我们常规理解的固体骨髓物质。其意义在于观察造血细胞生长的环境。因为有些血液病是由于干细胞生长分化的环境恶劣而导致的疾病，因此在确诊前，为了排除其他疾病，大夫有可能让病人做一次骨髓的活检。
而治疗过程中，我们做骨穿抽取的都是骨髓中液体的部分。这其中包括分化中的各个阶段的细胞。
常规意义上的骨穿报告，即造血细胞的形态报告。
做法是：取一点骨髓内的液体，涂在载玻片上，放在显微镜下，就能看到细胞的形态，例如：大小是否正常，形状是否规则，数量上有没有异常等。
但是直接观察涂片很费事，所以要用化学试剂给细胞涂上颜色，不同的细胞接触试剂后会呈现不同的颜色，这样就一目了然了。肉眼去数显微镜下的细胞太累人，所以就用电子显微镜，结合电脑，人就可以在屏幕前轻松观察到细胞的情况。因此我们的报告上都能配有两张细胞染色后的彩照。
然后检验员会挑出200个细胞做统计，描述这些细胞的形态及数量，再得出一个结论，打印出来，这样，一份骨穿报告就完成了。
首先，用我非常不专业，及其通俗，谈不上科学的语言解释一下骨穿抽出来的到低是什么。
我们常说的做骨穿抽取的是我们的骨髓吗？
大家都吃过羊蝎子和大棒骨吧？骨头里那些絮状物，还有黄黄白白的就是骨髓。可为什么我们做骨穿，抽出来的东西，是红色的液体，像血一样呢？
这是因为通常意义上的骨穿抽取的是骨髓液。一般的白血病人只有在开始确诊的时候会做一次骨髓的活检，抽取一些我们常规理解的固体骨髓物质。其意义在于观察造血细胞生长的环境。因为有些血液病是由于干细胞生长分化的环境恶劣而导致的疾病，因此在确诊前，为了排除其他疾病，大夫有可能让病人做一次骨髓的活检。
而治疗过程中，我们做骨穿抽取的都是骨髓中液体的部分。这其中包括分化中的各个阶段的细胞。
常规意义上的骨穿报告，即造血细胞的形态报告。
做法是：取一点骨髓内的液体，涂在载玻片上，放在显微镜下，就能看到细胞的形态，例如：大小是否正常，形状是否规则，数量上有没有异常等。
但是直接观察涂片很费事，所以要用化学试剂给细胞涂上颜色，不同的细胞接触试剂后会呈现不同的颜色，这样就一目了然了。肉眼去数显微镜下的细胞太累人，所以就用电子显微镜，结合电脑，人就可以在屏幕前轻松观察到细胞的情况。因此我们的报告上都能配有两张细胞染色后的彩照。
然后检验员会挑出200个细胞做统计，描述这些细胞的形态及数量，再得出一个结论，打印出来，这样，一份骨穿报告就完成了。
28楼2012-11-18 12:28收起回复
外周血涂片：我们也可以采一些外周血，用同样的步骤，得到一张外周血涂片。
因为血细胞要在骨髓内完全成熟，才被释放到外周血当中。正常人的外周血中几乎是找不到幼稚细胞的。因此外周血涂片的意义在于检测外周血中是否有幼稚细胞，如果有，则是疾病的提示。
另外，外周血涂片通过人工的观察，也可以直观的看到血液中各种成分的存在。通过人工统计，可以和血常规的检查相互印证。
不过大家可能会发现，血涂片和血常规的报告有出入。这是因为人工观察和机器统计之间必然会产生误差。
因为是这两种涂片都是人工操作产生的，必然会有一定人为因素存在。
比如涂片的染色环节，不是所有细胞都能上色。所以骨髓涂片往往要做很多张，在多张涂片中找出200个细胞进行统计，有的涂片染色不好，可能一个细胞也数不出来。有的染色好，就能数出几十个细胞。
外周血涂片只有一张，只统计一百个细胞，就更有局限性了。
在数数的环节，每个人数的情况也会有可能不一样。
因此，骨穿报告往往不够精准，还要配合免疫分型报告，才能准确得知病人的情况。
因为血细胞要在骨髓内完全成熟，才被释放到外周血当中。正常人的外周血中几乎是找不到幼稚细胞的。因此外周血涂片的意义在于检测外周血中是否有幼稚细胞，如果有，则是疾病的提示。
另外，外周血涂片通过人工的观察，也可以直观的看到血液中各种成分的存在。通过人工统计，可以和血常规的检查相互印证。
不过大家可能会发现，血涂片和血常规的报告有出入。这是因为人工观察和机器统计之间必然会产生误差。
因为是这两种涂片都是人工操作产生的，必然会有一定人为因素存在。
比如涂片的染色环节，不是所有细胞都能上色。所以骨髓涂片往往要做很多张，在多张涂片中找出200个细胞进行统计，有的涂片染色不好，可能一个细胞也数不出来。有的染色好，就能数出几十个细胞。
外周血涂片只有一张，只统计一百个细胞，就更有局限性了。
在数数的环节，每个人数的情况也会有可能不一样。
因此，骨穿报告往往不够精准，还要配合免疫分型报告，才能准确得知病人的情况。
29楼2012-11-18 12:43收起回复
关于免疫分型报告
正是因为形态分析（常规的骨穿报告）不能特别精准的反应病情，在流式细胞分析普及之前，白血病人的确诊需要多次骨穿，尤其是儿童，给病人带来很大痛苦。
而有了流式细胞分析仪，就有免疫分型的结果来佐证骨穿报告，病人的痛苦就减轻了。
免疫分型全称是：流式细胞免疫表型分析（可能不同的医院或检验机构称呼略有不同）
大概原理是：
我们都知道免疫系统时时刻刻都在保护我们的健康。当有强烈的刺激时，免疫力就会做出相应的反应。其工作就是：发现敌人（癌细胞、病毒、细菌、其他有毒物质）——杀死敌人——清除敌人尸体。
所以一旦有有害物质出现，人体的免疫功能就会启动，某种免疫细胞就会特别活跃。
如果我们观察到和白血病有关的免疫细胞特别活跃，正在和敌人进行殊死搏斗，则说明体内有大量白血病细胞存在。
免疫分型就是通过观察相关抗原（就是免疫细胞）的活跃程度来了解体内存有多少数量级的白血病细胞的。
正是因为形态分析（常规的骨穿报告）不能特别精准的反应病情，在流式细胞分析普及之前，白血病人的确诊需要多次骨穿，尤其是儿童，给病人带来很大痛苦。
而有了流式细胞分析仪，就有免疫分型的结果来佐证骨穿报告，病人的痛苦就减轻了。
免疫分型全称是：流式细胞免疫表型分析（可能不同的医院或检验机构称呼略有不同）
大概原理是：
我们都知道免疫系统时时刻刻都在保护我们的健康。当有强烈的刺激时，免疫力就会做出相应的反应。其工作就是：发现敌人（癌细胞、病毒、细菌、其他有毒物质）——杀死敌人——清除敌人尸体。
所以一旦有有害物质出现，人体的免疫功能就会启动，某种免疫细胞就会特别活跃。
如果我们观察到和白血病有关的免疫细胞特别活跃，正在和敌人进行殊死搏斗，则说明体内有大量白血病细胞存在。
免疫分型就是通过观察相关抗原（就是免疫细胞）的活跃程度来了解体内存有多少数量级的白血病细胞的。
31楼2012-11-18 17:36收起回复
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