支配范围
前降支
前壁，前间壁
前壁，前间壁心梗
　　心梗容易发生
　　对心功能影响大
回旋支
侧壁（高侧壁、前侧壁）
侧壁心梗
右 冠
右室壁
　　窦房结，房室结
　　左室后壁（多数）
　　左室下壁（多数）
右室心梗——血压低
　　心率慢——房室传导阻滞
　　后壁心梗
　　下壁心梗

Austin-Flint杂音
　　在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。
　　Austin-Flint杂音 –二尖瓣相对狭窄

　 心绞痛
劳力型
初发型
劳累性心绞痛病程在一个月之内
一个月内
稳定型
劳累性心绞痛病程稳定1个月以上
恶化型
同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数
　　、严重程度及持续时间突然加重
频率，程度，时间，诱因
自发型
变异型
发作时心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高 ，冠脉痉挛所致，钙拮抗有效
ST段抬高
　　冠脉痉挛
　　钙拮抗剂
梗死后心绞痛
心梗后，未完全坏死心肌又缺血
心梗后
中间综合征
心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌梗死的表现
时间长，
　　无酶变化

胎位
顶先露（大概就是先娩出的部位）的代表骨为枕骨（occipital，缩写为O）；臀先露的代表骨为骶骨（sacrum，缩写为S）；面先露的为下颏骨（mentum，缩写为M）；肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula，缩写为Sc）。
胎位的写法由三方面来表明：
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；
3、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），这是最常见正常的胎位。

法洛四联症 法洛四联症
即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。其解剖变化很大，可以很严重，表现为肺动脉闭锁或近乎闭锁伴有大量的侧支血管，也可仅为室间隔缺损伴流出道或肺动脉瓣轻度狭窄

烧伤面积计算
目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。

左室扩大：心浊音界向下，主动脉型心或靴形心
见于高血压、主动脉病变。
右心扩大：显著增大时，心界向左扩大，见于肺心病
左右心室扩大：心浊音界向两侧扩大，左界向下扩大，见于扩张型心肌病。
左房扩大合并右心室扩大，胸骨左缘第3肋间膨出
二尖瓣型心或梨型心。见于二尖瓣狭窄。
心包积液：心界向两侧扩大，且随体位改变，心底部基本正常，烧瓶心，卧位时底部扩大。

真不说话呀，那我也不也更新了…

临床表现
　　1.呕吐的时间
　　晨起呕吐——早期妊娠，鼻窦炎，功能性消化不良等；
　　晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。
　　2.呕吐与进食的关系
　　餐后即刻呕吐——神经性呕吐；
　　餐后近期呕吐，特别是集体发病——食物中毒；
　　餐后1小时以上呕吐——胃张力下降；
　　餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。
　　3.呕吐的特点
　　喷射性呕吐——颅高压
　　4.呕吐物的性质及量
　　隔夜宿食——幽门梗阻；
　　粪臭味——低位小肠梗阻；
　　不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上；
　　大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡；
　　无酸——贲门狭窄。
　　伴随症状
　　1.伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等；
　　2.伴右上腹痛、发热、寒战，黄疸：胆囊炎、胆石症；
　　3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼；
　　4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病；
　　5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.呕吐的起病情况，急起或缓起。
　　2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。呕吐物的性状和量。
　　 3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。
　　4.诊疗经过：是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。
　　2.个人史：饮酒史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。
　　例　题
　　简要病史：男性，54岁，呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。
　　（一）现病史
　　1.有无明确原因，如不洁饮食，服用某些药物等。呕吐为持续性还是间歇性，如为间歇性，发作频率如何，每次发作程度如何。呕吐有无时间特点，晨起较重抑或夜间较重，与进食有何关系。是否伴恶心，呕吐物性状和量如何。
　　2.伴随症状：有无腹泻、腹痛、发热、黄疸、头痛等。
　　3.诊疗经过：是否行腹部B超，X线钡餐，胃镜检查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保护剂治疗，具体药名、剂量、时间、效果如何。
　　4.一般情况：饮食、精神、睡眠、二便如何，体重有何变化。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无消化性溃疡，胆囊炎，胆石症，胰腺炎病史，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。
　　2.个人史：饮酒史。
　　3.婚育史。
　　4.家族史。

腹泻 临床表现
　　1.起病和病程
　　急性腹泻：多为感染或食物中毒所致。
　　慢性腹泻：病程超过2个月，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。
　　2.腹泻次数与粪便性质
　　细菌感染——粘液血便或脓血便；
　　阿米巴痢疾——暗红色果酱样便；
　　慢性痢疾，炎症性肠病，结、直肠癌——稀便，亦可带粘液、脓血；
　　严重感染性肠病——粪便奇臭，粘附；
　　肠易激综合征——带大量粘液，无病理成分。
　　3.腹泻与腹痛的关系
　　小肠疾病——腹痛常在脐周，便后腹痛不缓解；
　　结肠疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛常可缓解。
　　伴随症状
　　1.伴发热
　　2.伴里急后重
　　3.伴明显消瘦
　　4.伴腹部肿块
　　5.伴重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等
　　6.伴关节疼痛、肿胀：多见于Crohn病、UC、SLE等。
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.起病急缓，病程长短。
　　2.诱因，如有无不洁饮食、大量脂肪餐史，有无精神紧张，焦虑等。腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。
　　3.伴随症状：如是否有发热，腹痛，里急后重，脱水，腹部肿块，营养不良，水肿等。
　　4.诊疗经过：是否行肛门检查，直肠指诊，结肠镜检查。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。
　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。
　　例　题
　　简要病史：男性，19岁，反复腹泻、脓血便2年余，门诊入院。
　　（一）现病史
　　1.起病时有无病因可寻，每次发作有无诱因可寻。腹泻发作的频率，程度，发作期间腹泻的次数，大便的性状、臭味、量。发作间期大便的特点及排便的特点。有无乏力、苍白等慢性贫血表现。
　　2.伴随症状：有无腹痛、发热、里急后重，腹胀，腹部肿块，口腔溃疡，结节性红斑，关节痛等。
　　3.诊疗经过：是否行结肠镜检查。
　　4.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核病史。有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
　　3.婚育史。
　　4.家族史。

呼吸困难
临床表现
　　1.肺源性呼吸困难
　　（1）吸气性呼吸困难
　　“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
　　（2）呼气性呼吸困难
　　呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
　　（3）混合性呼吸困难
　　吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
　　2.心源性呼吸困难
　　主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
　　3.中毒性呼吸困难
　　酸中毒——Kussmaul呼吸；
　　尿毒症——呼出气有尿（氨）味；
　　DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；
　　高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；
　　脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
　　4.精神神经性呼吸困难
　　颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；
　　癔症——呼吸浅表、频数。
　　5.血液病
　　伴随症状
　　1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；
　　2.伴一侧胸痛；
　　3.伴发热；
　　4.伴咳嗽，咳脓痰；
　　5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；
　　6.伴意识障碍；
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
　　2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
　　3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
　　4.诊疗经过。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。
　　例　题
　　简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎5年。
　　（一）现病史
　　1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
　　2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性，昼夜是否有差别，憋气的程度，是否有加重或缓解的因素。
　　3.伴随症状：咳嗽是否伴咳痰，是否有发绀，胸痛，发热，咯血，意识障碍等。
　　4.诊疗经过，是否行支气管舒张试验，皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗，药物名称，剂量，时间，效果如何。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无心、肺基础病史，有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。
　　2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

黄疸
　伴随症状和体征
　　1.伴发热
　　2.伴右上腹剧痛：胆道结石。
　　3.伴持续性右上腹钝痛或胀痛：病毒性肝炎，肝脓肿，肝癌。
　　4.伴肝大
　　5.伴胆囊肿大：胆总管梗阻
　　6.伴脾大：肝硬化，溶血性贫血，淋巴瘤等；
　　7.伴腹水：肝硬化，肝癌；
　　8.伴消化道出血：肝硬化，壶腹癌等。
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.黄疸的起病，急起或缓起，病程长短。
　　2.是否有明确诱因。黄疸波及的范围，是否皮肤、巩膜均黄染，皮肤黄染的范围。黄疸的颜色特点，黄疸的持续时间，波动情况。
　　3.伴随症状：是否有皮肤瘙痒，尿色如何，粪便颜色如何。有无胃肠道症状，有无发热，腹痛，及黄疸与发热、腹痛的关系。
　　4.诊疗经过：是否查血胆红素，尿胆红素，尿胆原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP检查。是否服药治疗，药物名称，剂量，时间，疗效如何。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无肝病，胆道疾病，血液病史，有无寄生虫感染史，有无特殊药物服用史，有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无大量饮酒史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史：家族中有无类似疾病史。
　　例题
　　简要病史：男性，58岁，上腹痛2天伴发热，皮肤黄染1天。
　　（一）现病史
　　1.是否有明确诱因，如是否有不洁饮食史，高脂饮食，大量饮酒病史。
　　2.腹痛的具体部位，范围，性质，程度，有无放射，阵发性抑或持续性，有无加重或缓解的因素。发热的程度，热型。皮肤黄染的颜色，程度，范围，是否伴巩膜黄染，黄疸与腹痛、发热有何关系。
　　3.伴随症状：有无皮肤瘙痒，尿色如何，粪便颜色如何。有无恶心、呕吐、有无乏力，食欲不振，头痛等。
　　4.诊疗经过：是否查血胆红素，尿胆红素，尿胆原，是否查肝功能，是否查腹部B超。是否服药，药物名称，剂量，时间，疗效。
　　5.一般情况：饮食、精神、睡眠、二便，体重。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无肝病、胆道疾病、血液病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无长期大量饮酒史。
　　3.婚育史。
　　4.家族史。

惊 厥
抽搐：全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩。
　　惊厥：强直性、阵挛性的抽搐，一般为全身性、对称性，伴或不伴意识丧失。
　　临床表现
　　1.癫痫全面发作：突然完全意识丧失及全身肌张力增高而跌倒，可有两眼上翻，牙关紧闭，全身僵硬，停止呼吸，发绀。随后出现间断性抽动，开始深呼吸，有泡沫状唾液，持续1～2分钟后患者全身松弛无力，昏睡。
　　2.晕厥发作：多于立位时发作，发作前常有精神因素。常有晕厥家族史。脑电图无异常放电。
　　3.癔症性发作：多有一定诱因，如生气，激动等。发作常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长，常伴各种精神方面的其他症状。
　　4.热性惊厥：一般发病年龄在6个月～6岁。发病时体温多在39℃以上。
　　5.低钙抽搐：患儿常伴低钙的其他症状。
伴随症状
　　1.发热
　　2.血压增高：原发性高血压，肾炎，子痫等；
　　3.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
　　4.瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作；
　　5.剧烈头痛
　　6.意识丧失：癫痫大发作，重症颅脑疾病等。
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.年龄，病程。
　　2.有无诱因，有无先兆，有无精神刺激，情绪激动，是否为孕妇。
　　3.抽搐为持续强直性抑或间歇阵挛性，发作过程如何，持续时间如何，发作时有无意识丧失，有无舌咬伤，肌痛，大小便失禁等。是否伴发热，血压增高，脑膜刺激征，头痛等。
　　4.发作前后表现：意识状态如何，有无抽动，有无定向力异常等。
　　5.诊疗经过：是否查血钙，脑电图等。
　　6.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无癫痫，脑部疾病，全身性疾病，癔症病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史。患儿应询问分娩史，生长发育史。
　　3.月经婚育史
　　4.家族史
　　例题
　　女性，25岁，全身抽搐伴昏迷半小时送来急诊。
　　（一）现病史
　　1.注意有无诱因，有无精神刺激，情绪激动，劳累，饥饿等，是否孕妇。
　　2.抽搐发作过程如何，有无意识丧失，舌咬伤，有无两眼上翻，牙关紧闭，发绀，有无口吐白沫。昏迷程度如何，对外界刺激反应如何，深、浅反射如何。
　　3.有无发热，脑膜刺激征，血压增高等。
　　4.诊疗经过。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无癫痫，癔症病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。