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疟疾
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小毛猴9227
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疟疾在我国古代称为瘴气,国外称malaria,为意大利文mala(不良)与aria(空气)二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体,将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征,脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。
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1楼
2013-06-06 09:28
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小毛猴9227
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寄生于人体的疟原虫有4种,由4种不同的疟原虫引起,即: 间日疟(vivax malaria,benign tertian),病原为间日疟原虫(Plasmodium vivax);三日疟(quartan malaria,malariae malaria),病原为三日疟原虫(P.malariae);卵形疟(ovale malaria),病原为卵型疟原虫(P.ovale);恶性疟(faleiparuma mlaria,malignant tertian),病原为恶性疟原虫(P.faleiparu-m)。人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫,所以在疟区,当地人由于早年多患过疟疾,均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力,进入全疟区后容易被感染。 疟区的婴儿,降生后一个月内,有来自母体的抗体保护;一个月后,疟疾的发病率与死亡率均很高。 1957年泰国发现抗氯喹的疟疾病人。1960年哥伦比亚正式报告了此类患者。
2楼
2013-06-06 09:29
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小毛猴9227
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疟原虫在红细胞中增殖成裂殖子,使红细胞胀大破裂时,大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血流,引起异性蛋白反应,机体肌肉收缩产热,网状内皮系统吞噬细胞功能增强,故可引起肝、脾肿大,多次发作可致贫血等。疟原虫在红细胞内增殖成熟所需时间不同,间日疟和卵形疟为48小时,三日疟为72小时,恶性疟为24~48小时,故临床上出现周期性发作。
3楼
2013-06-06 09:29
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小毛猴9227
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分类 寄生于人体的疟原虫有4种,即间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 形态及生活史 疟原虫生活史比较复杂。一个完整的生活史包括在人体内的生长及繁殖(肝细胞内一红外期,及红细胞内一红内期)及在按蚊体内生长及繁殖两个阶段。4种疟原虫的生活史基本相同。
4楼
2013-06-06 09:30
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小毛猴9227
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病理改变 以恶性疟为代表,可有以下改变; 1.脑 脑水肿,脑回变宽变扁,因蛛网膜充血使脑呈紫色。脑切面充血,白质中可见出血点,有时白质充血很显著,这些现象与病毒性脑炎的病变大不相同,后者以灰质病变为主。环形出血灶的中心为红细胞阻塞的毛细血管,管内充满疟原虫寄生的红细胞,并与血管内皮细胞相粘连。管外为坏死的脑组织,再外为红细胞所环绕,此处红细胞多不含疟原虫。 Durck肉芽肿为毛细血管周围增生的神经胶质细胞所形成。 2.肝 由于集中了疟色素,呈深灰色并轻度肿大。镜检可见Kupffer细胞变大麦多,并可含有疟色素、疟原虫或寄生了疟原虫的红细胞。中央静咏、静脉窦与门静脉分支均充血。此外尚可有胆汁潴留。 3.脾 急性期脾肿大重达500g,反复发作者可l,000g以上,且变硬。色素沉着广迂,脾切迹变圆钝。镜检所见主要异常为充血与网状内皮细胞增生,急性期静脉窦扩张,其中充满红细胞与吞噬细胞,后者可含有疟色素、疟原虫与被疟原虫寄生的红细匏。Malpighian小体因红髓充血增生而扩张。 4.肾 稍肿大,浅灰色。镜检所见主要为肾小球中有疟色素,肾髓质与皮质的毛细直营内含有疟原虫寄生的红细胞,肾小管可见血色素,尿闭者可见肾小管坏死与血色素管型。肾髓质小血管内单核细胞与淋巴细胞集聚,此现象虽不特异但较常见。 5.心 扩大,心包膜与心内膜有点状出血。镜检可见毛细血管扩张,并可为寄生有疟原虫的红细胞所阻塞。间质水肿,其中可见多数淋巴细胞与组织细胞。 6.肺常充血水肿。肺泡壁变厚,并有慢性炎变,包括单核细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润,毛细血管内可见疟原虫寄生的红细胞。 7.胃肠道 充血水肿,并有局灶性或广泛出血。镜检显示肠粘膜出血、充血、毛细血管内有疟原虫寄生的红细胞。 8.骨髓 色素沉着比肝脾均轻。镜检可见吞噬细胞内含有疟色素,红细胞内有疟原虫以及红细胞和白细胞的早期增生阶段。 9.淋巴结 充血肿大色素沉着。髓质部与周围窦部扩大,可见含疟原虫的红细胞,吞噬细胞内可见疟色素。
8楼
2013-06-06 09:31
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小毛猴9227
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各种疟疾的临床特点 (1)间日疟发热最为多见,经短期弛张热后,出现隔日的热发作,成人多有热发作的典型三期,但儿童病例则多不典型。症状与恶性疟相同但较轻。发病早期即出现脾辨大、贫血和白细胞减少。严重并发症少见,儿童可惊厥,本病很少致命。 (2)卵形疟临床表现与间日疟相似。 (3)三日疟隔两日热发作之外,还有三个重要特点:①无症状的虫血症患者较多见,成为输血方面的重要问题。②三日疟肾病,以非洲儿童患者为多。③疟原虫可在骨髓内存活二三十年而复发。 (4)恶性疟没有免疫力的人患恶性疟后并无典型的临床表现,而呈多种多样的异常.易误诊漏诊。发热的周期性很不规则,一般多每天发热。未出现并发症的患者,症状可能只有头痛、全身不适、恶心、呕吐、全身关节疼;查体可见不同程度的肝脾肿大和贫血。病程越长或感染越重时。肝脾肿大和贫血的程度也更明显。这种不很惹人注意的临床表现,可突然恶化为难以抢救的凶险危象。严重的恶性疟最常见的为脑型疟,肝肾功能不全和严重贫血。 1)精神错乱是脑型疟的先兆,进一步恶化可出现搐搦、昏迷、超高热与定位性脑损害, 2)急性肾功能衰竭后,尿量减少,故应定时检查尿量与血中尿素含量,以便早期发现肾功能衰竭,因为经血液透析或腹膜透析常可挽救生命。 3)黄疸合并肝功能失常,易误为肝炎。 4)严重贫血常合并心力衰竭或血红蛋白尿。 5)有时出现严重水泻,类似霍乱,并可出现水电介质失衡、肺水肿和休克。 6)有的病例很象急腹症或急性阑尾炎。 7)急性心肌炎预后凶险,易致命,需注意。
10楼
2013-06-06 09:32
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小毛猴9227
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并发症 黑尿热是恶性疟的严重并发症之一,其他如三日疟、间日疟少见,是由于并发急性溶血所致。主要表现为急起寒战、高热、腰痛、进行性贫血和黄疸,尿量骤减呈酱油色。尿中有大量血红蛋白、管型、上皮细胞等。严重者可发生急性肾功能不全。并发急性溶血的可能原因有1、病人红细胞中缺乏葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶。2、疟原虫释放的毒素。3、抗疟药的应用(如伯氨奎琳、奎宁等)[3]。4、人体过敏反应。恶性疟的并发症较为常见,而且是导致死亡的重要原因。并发症除黑尿热外还有急性肾功能衰竭、血糖异常、肺水肿、黄疸和肝功能不全、感染等。
11楼
2013-06-06 09:32
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小毛猴9227
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地理分布 1.亚洲抗药疟的高发病区有缅甸、马来亚、柬埔寨、老挝、越南、泰国、巴布亚新几内亚与菲律宾。局灶性发病区有印尼、孟加拉、印度东北部与索罗门群岛。 2.南美见于巴西、哥伦比亚、法属圭亚那与苏里南。散发病例见于玻利维亚,厄瓜多尔与委内瑞拉等地。 3.非洲 很多地方的恶性疟原虫对氯喹的敏感性差。我国海南岛、云南、贵州、广西、安徽、福建已有25个县发现抗药性恶性疟[1]。 编辑本段疾病预后 间日疟、三日疟与卵形疟的首次发病者,预后一般良好。恶性疟经足够治疗者预后亦好。 编辑本段疾病预防 一、管理传染源:根治现症病人和带疟原虫者。急性期病人症状消失后可解除隔离。二、切断传播途径:消灭按蚊孳生地及杀灭蚊虫。三、保护易感人群:注意个人防护,穿长衣、长裤,房间内要防蚊、驱蚊,如使用蚊帐、驱蚊剂等。 编辑本段疾病护理 1、虫媒隔离:灭蚊。 2、休息:应卧床休息,减少活动。 3、饮食:发热期以易消化、清淡饮食为主。 4、病情观察:注意观察病人精神、神志、尿量、尿色及呕吐物和大便的颜色(在出现消化道出血时,会呈现咖啡样呕吐物及黑便)。
13楼
2013-06-06 09:33
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