（三）急诊医师应当识别的危及生命的胸痛及其特点(表12)
危及生命的胸痛临床特点

危及生命胸痛的病因学诊断是急诊的重点：
(1)不稳定心绞痛。
(2)急性心肌梗死。
(3)主动脉夹层。
(4)肺栓塞。
(5)张力性气胸。

病因
1．潜在致命性疾病
(1)不稳定心绞痛。
(2)急性心肌梗死。
(3)主动脉夹层。
(4)肺栓塞。
(5)张力性气胸。
(6)食管破裂。
2．心源性
(1)心绞痛(包括稳定、不稳定及变异型心绞痛)。
(2)急性心肌梗死。
(3)心包炎。
(4)二尖瓣脱垂。
(5)主动脉瓣膜狭窄。
(6)主动脉夹层。
3．非心源性
(1)肺部疾病：白发性和张力性气胸、肺栓塞及胸膜炎等。
(2)消化道疾病：食管破裂、食管炎、食管痉挛、消化性溃疡及胰腺炎等。
(3)其他：剑突、颈部、胸廓和脊柱疾病，胸部创伤、肋软骨炎、肋间神经痛及带状疱疹等。
(4)心脏神经官能症：除外器质性疾病。

【诊断和鉴别诊断】
胸痛患者病因分析和处理思路见图l一3。

【急诊处理】
（一）基本治疗
1．主述胸痛患者在明确诊断前分诊至急诊抢救室或胸痛单元。
2．建立静脉通路。
3．充分给氧。
4．心电图血氧及血氧监测。
5．会诊。
（二）支持治疗
1.控制疼痛
（1）如无禁忌证给予硝酸甘油和（或）吗啡。
（2）怀疑消化道疾病考虑尝试给予雷尼替丁或法莫替丁、氢氧化铝凝胶。
2.控制血压和减轻心脏负荷
（1）心得安、美托洛尔。
（2）硝普钠。
（三）病因治疗
1．急性心肌梗死 溶栓或介入治疗。
2. 肺栓塞 溶栓治疗
3. 张力性气胸 胸腔闭式引流。
4. 主动脉夹层或食管破裂 外科手术。

【出院指征】
1．心绞痛病情稳定、辅助检查正常且低风险者。
2．明确为非致命性胸痛
(1)少量气胸。
(2)胸膜炎。
(3)骨骼肌肉疾病。
(4)带状疱疹。
(5)消化性溃疡。
3．对所有急诊科出院胸痛患者，应安排24h内随诊。