体格检查：体温：36.5摄氏度；脉搏：110次每分；呼吸频率:25次每分；血压：70/45mmHg。
抬入病房，被动体位，意识模糊，烦躁不安，查体善能配合。全身消瘦，皮肤粘膜苍白，可见散在瘀点，皮肤湿冷，巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率齐，无杂音，脉细弱，腹平软，脐周静脉放射状曲张，腹部压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音，肠鸣音9次/分。肌力肌张力正常。
1、经过体检结果，你对患者病情有何进一步判断？
2、正常血压范围是多少？血压的形成机制及影响因素分别是什么？机体通过什么机制调节血压？

辅助检查：急查ECG：窦性心律过速。
血常规：Hb：50g/L；RBC：2.3*10^12/L;血细胞比容：27%；网织红细胞增多。
尿常规：尿比重增大。
大便常规：稀，暗红色，隐血实验（+）
肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白减小，转氨酶升高，胆红素、脯氨酰羟化酶、单氨氧化酶含量升高。
丙型肝炎标志物（+），凝血酶原时间延长。
腹部彩超：肝实质回声增强，粗糙不均匀，门静脉扩张，脾稍增大，少量腹水。
1、通过辅助检查，你得到了什么信息？能否做出进一步诊断？
2、急性失血时，机体有哪些代偿反应？请详述。

大几呀？

没记错的话是肝硬化吧，可以去图书馆查查有关肝硬化的书

肝硬化伴门静脉高压
出血原因可能是上消化道血管破裂

肝硬化 死因是上消化道出血 就是食管下部出血。
血压 100-130mmhg/60-85mmhg

肝硬化，门静脉高压。食管胃底静脉破裂出血。

上腹痛 一般左侧是胃 右侧是肝。脐周静脉曲张 提示肝门静脉高压 其实这个病例还是很简答的

我们当时也做这个案例分析的

患者周某，男性，55岁，主诉：排黑便3天，呕血1天，加重2小时。
病史：3天前开始排巧克力稀便，1--2次/天，约100--150ml/次，伴头晕，乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。一天前呕吐鲜红色血，无血块，共3次，每次约50ml。入院前2小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约800ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，未排尿。患者由120急送入院。患者既往有肝炎病史，3年前外院诊断肝硬化。（具体不详）
1、根据主诉及病史，你对患者病情有何判断？
2、病人为何会呕血？呕血的原因有哪些？和咯血有何区别？
1，患者肝硬化，根据呕血便血症状可知病人消化道出血。可能是因为门静脉高压导致的食管胃底静脉破裂出血。出血情况较严重。
2病人因食管胃底静脉破裂出血。呕血的原因是消化道出血。咯血因为呼吸道支气管血管破裂。

都没变么。去年也是这个吧

1.患者中年男性，有呕血、黑便上消化道出血症状，1天前出现呕血，总量约800ml，出现心悸，头晕，乏力，未排尿等非特异性症状，初步考虑为上消化道出血，休克。
2.患者既往有肝硬化病史，考虑呕血原因为食管-胃底静脉破裂可能性大。常见呕血原因有消化系溃疡，食管胃底静脉破裂，血液系统疾病，肝硬化等等。呕血以消化道疾病为主，咳血以呼吸系统疾病为主。呕血为呕吐中带血，咳血为咳嗽是出现。呕血一般有胃内容物，咳血可带有痰液。呕血时OB实验常阳性，咳血时常阴性。
3.体检示心率快，血压下降，意识模糊，皮肤黏膜苍白，皮下可见淤血点，巩膜黄染，脐周侧枝循环开放，提示有休克（血容量下降），凝血功能异常，肝功能损害（黄疸，出血），门静脉高压。
5血常规进一步明确存在重度贫血；尿常规示尿比重增高，结合之前患者未排尿，不排除肾前性肾衰可能。大便常规示OB实验阳性，进一步证实了存在上消化道出血。肝功能生化示肝功能受损，常见临床表现为黄疸，凝血功能异常，水肿等。患者丙肝表面抗原阳性，考虑此为肝硬化原因，消化系彩超提示肝实质回声增强，粗糙不均匀，且患者消瘦，不排除肝癌可能，下一步可行AFP检查，必要时行穿刺活检。还可以完善肾功能检查明确是否有肾衰。
反过来看，患者丙肝诊断是明确的，结合消化系统彩超和患者消瘦，不排除癌变的可能。因患者存在肝硬化，主要临床表现为肝功能受损（黄疸、出血，乏力等）和门静脉高压（腹水，脾大，侧枝循环开放），因患者食管-胃底静脉侧枝循环开放，出血呕血症状，且失血过多，存在贫血和低血压休克。。。我的理解是这样的。。第4问和第6问书上应该有的。。个人意见，仅供参考。。

差不多就这样，可能有些不太严谨的地方。但是大概我也就只能想这么多了。

好像是我们以前做的案例分析啊