引文 台湾自由时报
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/667814/print早期关节炎 高位胫骨截骨术保骨本2013-04-04
文/陈彦名
现代人由於寿命增加,老化造成的疾病逐渐受到重视,最常见的是退化性膝关节炎。治疗退化性膝关节炎的方式有很多,当药物止痛及物理复健等保守治疗无法缓解病人疼痛时,下一步就是骨科手术治疗。
▲手术前,右膝内翻X光。(照片提供/陈彦名)
▲手术后,右膝内翻X光。(照片提供/陈彦名)
临床的主要手术方式有∶全人工膝关节置换术及高位胫骨截骨术。全人工膝关节置换术使用在疾病晚期治疗,骨头切除就无法挽回;高位胫骨截骨手术适用在关节炎早期,可保留骨本,避免人工膝关节置换术。
高位胫骨截骨术是在胫骨上端约离关节面两公分处,截去一小块骨头,再矫正膝关节内翻、变形,使得内、外侧关节能平均受力。自法国医师杰克森在1958年应用高位胫骨截骨术治疗膝骨性关节炎以来,因其手术简单、止痛效果好、功能恢复快而被广泛使用。
在正常的下肢排列情况下,内侧膝关节约承担70%体重,外侧膝关节约承担30%体重。膝盖退化内翻时,内侧膝关节面的负荷增加,长期异常负荷使关节软骨破坏,加重骨关节炎。
高位胫骨截骨手术的设计依照生物力学,通过矫正膝内翻畸形,恢复了膝关节的正常排列关系,使其符合生物力学轴线,可使膝关节内侧间隙恢复正常。改善膝关节压力分布不均情况,特别是减轻内侧膝关节压力,减轻疼痛,改善关节功能,使关节软骨得到部分修复,从而使临床症状消失或减轻。
一般认为,胫骨高位截骨术治疗膝内翻型退化性膝关节炎应具备以下条件:年龄不应超过60岁,有相对较高的运动要求,且体重不宜过重,过重的体重会增加膝关节软骨的磨损,加重膝关节发炎程度,难以达到理想的治疗效果。高位胫骨截骨手术通过张开型截骨可以缓慢调节外翻的角度,但是截骨部位需要给以植骨,且须注意截骨处不愈合的可能。
由於目前骨钉、骨板材质及设计的进步,已经大幅降低骨钉松脱断裂及不愈合的机率。因此,早期膝关节炎的患者若接受高位截骨术治疗膝内翻型膝关节,可改变下肢力线负荷,使得膝关节炎的疼痛症状得到改善,减缓病程的发展,避免以后可能需要进行的全人工膝关节置换手术。
(作者为署立丰原医院骨科医师)