引文 台湾自由时报
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早期关节炎 高位胫骨截骨术保骨本2013-04-04
文／陈彦名
现代人由於寿命增加，老化造成的疾病逐渐受到重视，最常见的是退化性膝关节炎。治疗退化性膝关节炎的方式有很多，当药物止痛及物理复健等保守治疗无法缓解病人疼痛时，下一步就是骨科手术治疗。

▲手术前，右膝内翻Ｘ光。（照片提供／陈彦名）

▲手术后，右膝内翻Ｘ光。（照片提供／陈彦名）
临床的主要手术方式有∶全人工膝关节置换术及高位胫骨截骨术。全人工膝关节置换术使用在疾病晚期治疗，骨头切除就无法挽回；高位胫骨截骨手术适用在关节炎早期，可保留骨本，避免人工膝关节置换术。
高位胫骨截骨术是在胫骨上端约离关节面两公分处，截去一小块骨头，再矫正膝关节内翻、变形，使得内、外侧关节能平均受力。自法国医师杰克森在1958年应用高位胫骨截骨术治疗膝骨性关节炎以来，因其手术简单、止痛效果好、功能恢复快而被广泛使用。
在正常的下肢排列情况下，内侧膝关节约承担70%体重，外侧膝关节约承担30%体重。膝盖退化内翻时，内侧膝关节面的负荷增加，长期异常负荷使关节软骨破坏，加重骨关节炎。
高位胫骨截骨手术的设计依照生物力学，通过矫正膝内翻畸形，恢复了膝关节的正常排列关系，使其符合生物力学轴线，可使膝关节内侧间隙恢复正常。改善膝关节压力分布不均情况，特别是减轻内侧膝关节压力，减轻疼痛，改善关节功能，使关节软骨得到部分修复，从而使临床症状消失或减轻。
一般认为，胫骨高位截骨术治疗膝内翻型退化性膝关节炎应具备以下条件：年龄不应超过60岁，有相对较高的运动要求，且体重不宜过重，过重的体重会增加膝关节软骨的磨损，加重膝关节发炎程度，难以达到理想的治疗效果。高位胫骨截骨手术通过张开型截骨可以缓慢调节外翻的角度，但是截骨部位需要给以植骨，且须注意截骨处不愈合的可能。
由於目前骨钉、骨板材质及设计的进步，已经大幅降低骨钉松脱断裂及不愈合的机率。因此，早期膝关节炎的患者若接受高位截骨术治疗膝内翻型膝关节，可改变下肢力线负荷，使得膝关节炎的疼痛症状得到改善，减缓病程的发展，避免以后可能需要进行的全人工膝关节置换手术。
（作者为署立丰原医院骨科医师）

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