“小三阳”肝炎的治疗似乎很容易，服些降酶药很快转氨酶就正常，但病变却在缓慢发展；注射干扰素几个月病毒就转阴了，但大多数还会复发；服核苷类药最有效，但停药可能有灾难。“小三阳”肝炎有发展肝硬化和肝癌的风险，住院重症者多是“小三阳”……
许多“小三阳”肝炎会发生肝硬化和肝癌，发生肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。许多乙肝感染的网友，有肝硬化和肝癌的亲友，可见其发生率很高。每家医院都有不少这些严重疾病的患者；我国每年因肝病病故的，有50多万人，是病故最多的疾病之一。“小三阳”肝炎可能长期后果严重，我们能不警惕吗？
“小三阳”肝炎降酶治疗，肝功正常就算好了吗？
大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，用降酶药治疗，不长的时间肝功就能回复正常，许多患者也就停药了。
降酶药不能降低病毒复制，只能是辅助治疗。“小三阳”肝炎时病毒复制常有波动，降酶后偶然病毒水平也有降低，不要误认为降酶药对抑制病毒也有效，过些时间病毒水平又升高了。
因为病毒还在复制，当然病变还会发展。
许多患者转氨酶升高就用降酶药，转氨酶正常了就停药，许多肝硬化和肝癌就是这样被耽误的。
我国有许多从中药中提取出来的降酶药，包括从甘草酸、五味子、苦参素发展的系列药物，对肝炎的治疗有时也非常重要，这是祖国医学的宝贵资源。但是一把钥匙开一把锁，降酶药并不能代替抗病毒药物。
慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗，“小三阳”肝炎的最终结果，取决于是否抗病毒治疗，治疗是否正确、规范，患者个人对于药物的反应如何。
什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗？
1、血清HBV DNA阳性，转氨酶（正常参考值高限40）升高超过60，多次复查都有升高。
2、多次检查HBV DNA都超过4次方；如果HBV DNA5次方或超过5次方，即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗。
3、失代偿性肝硬化患者HBV DNA3次方或超过3次方。
“大三阳”肝炎转氨酶升高最重要；对于“小三阳”肝炎，HBV DNA水平比转氨酶升高更重要。
“大三阳”肝炎，血清病毒水平与肝组织的程度成反比，没有肝炎的小儿携带者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不会太高；在“小三阳”肝炎，血清病毒水平与肝组织的程度成正比，病毒水平越高病变会越重。（为什么有这样的差别？对这一问题不太清楚的网友，请复习前面的几篇浅谈“小三阳”肝炎）。
所以，“小三阳”而病毒水平较高的患者，即使转氨酶正常肝组织也常常有炎症，最好能做肝穿刺就会更加准确。
用干扰素治疗“小三阳”肝炎很有效吗？
干扰素治疗“小三阳”肝炎的疗效终点是肝功正常和病毒检不出。
大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，所以干扰素治疗“小三阳”肝炎的近期效果，比“大三阳”肝炎的要好得多。规定的疗程是12个月，许多患者会提前达到疗效的终点，但是提前达到疗效终点的患者也必需完成12个月的治疗。
“小三阳”肝炎是变异病毒引起的，复发率很高，用普通干扰素治疗大约60%的患者能够达到疗效终点，但是大多数会复发，最终只有20%能稳定治好。
复发不限于1年内，2、3年后还可以复发；并且可以多次复发。
长效干扰素约有70%的患者能够达到疗效终点，但是同样有30%以上会复发，最终近40%能稳定治好。
因为“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，表面抗原的水平也不高。用长效干扰素达到疗效终点的患者（约70%）之中，近六分之一会清除掉表面抗原，也就是说连“小三阳”也消失了。“小三阳”消失后，复发就非常非常的少了。
“小三阳”肝炎用核苷类药能停药吗？
核苷类药的抗病毒活性很强，治疗“小三阳”肝炎见效很快，大多数患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韦或替比夫定治疗3个月，80%的患者肝功就能正常；治疗6个月，80%的患者病毒就检不出了。以后可以继续用恩替卡韦，也可以改用拉米夫定和阿德福韦联合治疗。
所以用核苷类药治疗最稳当，绝大多数患者在1年内肝炎就好了。
但是“小三阳”很难消失，肝细胞里还有乙肝病毒，不能停药。停药后绝大多数人肝炎会复发，其中大约有10%的人病情会突然加重，转氨酶可以升高到400以上，如果是肝硬化的患者，结果可能是一次灾难。
“小三阳”肝炎只有长治，才能久安。如果想到这是一种难以稳定治好的疾病，又有发生严重肝病的可能性，长治久安是一种理性的概念，已婚已育的患者应该可以接受。

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还有一点就是饮食控制，现在你有乙肝，不要喝酒，少吃油腻油炸食物多吃青菜水果，这难道不好么，有能增强体质，又能预防很多疾病，你不注意，就算乙肝你好了，高血脂高血压等病来了，你又的去看，现在，作为年轻的你，注意饮食，又能对清除乙肝有好处，又能让你保持一个健康的身体，何乐而不为，不做死就不会死，你非要作死，谁能拦得住你

其实本偏文章主要讲的是小三阳，因为小三阳太复杂，我们需要的是随时检查，没半年检查一次肝功能HNVDNA，防止病情的发展以及潜在的肝炎，那些肝硬化，大部分是潜在的肝炎导致的，切记切记

慢性乙肝病毒携带者的恢复期
慢性乙肝病毒感染的自然经过可分2个时期：开始都是“大三阳”，病毒大量复制；随着人体免疫的发展，病毒复制逐渐减少，许多年后转为“小三阳”。
在“小三阳”感染者，乙肝病毒复制非常非常的少，血液中已经检查不出来了，当然传染性非常非常的低；乙肝病毒复制非常非常的少，一般也不会发生肝炎了。再过十几年，“小三阳”消失了，乙肝病毒感染也就结束了。因而，“小三阳”携带者是乙肝病毒感染的恢复期。
我国有1.2亿的慢性乙肝病毒携带者，其中大多数是“小三阳”；我国有近3千万慢性乙型肝炎，其中约1／3是“小三阳”。因此，在“小三阳”乙肝病毒感染者之中，极大多数是携带者。
乙肝病毒变异的慢性乙型肝炎
然而，在慢性乙肝病毒感染者当中，有少数是“小三阳”的慢性乙型肝炎，这是怎样发生的呢？
“大三阳”的慢性乙型肝炎没有很好治疗，拖的时间长了，病人体内总会有些免疫功能。乙肝病毒为了继续在体内生存，只有改头换面，变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。病毒改变自己叫做“病毒变异”，病毒变异为了逃脱免疫清除，叫做“免疫逃避”。不规范的抗病毒治疗，或者规范的治疗而效果不好，病毒也会变异成“小三阳”。大多数“小三阳”的慢性乙型肝炎就是这样转变来的。
很少数“小三阳”的慢性携带者因为酗酒、用伤肝药物、或其他诱因，也可能发生慢性肝炎。
此种变异病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以长期不被重视。
“小三阳”的慢性肝炎病情隐袭，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，发生肝硬化的比率较高，当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。
所以，“小三阳”的慢性肝炎主要是在“大三阳”时期没有治疗好被耽误的，过去已经耽误了，切莫再耽误了。
同是“小三阳”，怎样区别？
一样的乙肝病毒感染，一样的“小三阳”，一个是快好了，一个却比“大三阳”还要差。两者怎样区别呢？
最重要的是检查血清病毒（HBV DNA）和肝功能。“小三阳”的慢性携带者血清病毒阴性，有时也可有很低水平的HBV DNA，而多次检查血清转氨酶都正常。“小三阳”的慢性肝炎转氨酶升高，却不一定有“大三阳”病例那样高的水平；而且可有波动，有时可能正常，但多次检查中的多数是不正常的。
对“小三阳”的慢性乙型肝炎的病情做出正确判断，要比“大三阳”的病例困难得多。在100例“小三阳”的慢性乙型肝炎中，大约有30例已经是早期肝硬化、甚至已经是轻度的肝硬化了。

用核苷类药能得到什么效果？
这类药物能直接抑制病毒复制，故预期你能得到：
能很快控制病情发展：极大多数慢性乙型肝炎病人只要几个月血清转氨酶就能正常；失代偿的肝硬化控制病情较慢，一般需要6个月以上，如果已用核苷类药6个月，极大多数病人可以逃过这一次的劫难了。能较快降低血清HBV DNA水平，但不同药物有较大差异，也因病人治疗前的病毒水平而异。然而，核苷类药不直接抑制病毒抗原的合成，1年治疗只有20%左右的病人“大三阳”消失。用核苷类药治疗的病人，常常肝功能试验正常了，血清HBV DNA检不到了，但还是“大三阳”。病情控制了，“大三阳”似乎是一顶空帽子，但如果不转换为“小三阳”，病情很不稳定，一停药多半早晚要复发。
能稳当的控制病情发展：因这类药物能直接抑制病毒复制，与病人的免疫状态关系较小，有免疫虚损的病人同样有效。除了很少数不顺应的病人，极大多数病人都能稳稳当当的控制病情发展：肝内炎症逐渐消散，肝纤维化停止发展，甚至已有一些结节的早期肝硬化也能逆转，据临床试验的数据，认为是最好的抗纤维化治疗。
用核苷类药要有什么思想准备？
核苷类药对人体免疫几乎没有作用，最终能达到的一般也只是“小三阳”。此时血清中检不出病毒，而肝内仍有少数病毒存在，因缺少免疫控制，停药后病毒又可能开始复制，病情会复发，甚至出现反弹而发生灾难性的后果。所以一般都需要长期服用，在较长时期中维持治疗才能维持效果，但也并不是说需要终生治疗，可能五六年、也可能十年八年后才能停药，你能接受吗？
老年纪的人不少慢性病都需要长期用药；年轻人长期用药会影响生育；即使已经有孩子了，长期不断药有的病友在思想上也不大好接受。用药容易停药难，你可要有思想准备。
核苷类药的另一个大问题是长期用药会发生耐药变异。许多病友用这类药物图个省事，以为只要每天吃一片药就行了，不对！你同样要定期去医院检查，同样要接受医生的指导。不然，一旦发生耐药性，那麻烦可就大了。
核苷类药可以做粗略的比较吗？
作为一名肝病医生，这些药物是我治疗乙肝的武器，我爱护每种药物，希望今后有更多的好药上市，我与哪家公司都没有利益关系，不会对某种药物任意褒贬。为便于病友选择时的参考，我试图按照国外发表的临床试验的结果和我自己的临床实践，做出非常粗略的不同特性的“排行榜”。
抗病毒作用：以恩替卡韦的效应最强，1年平均能降低7次方的血清HBV DNA；替比夫定稍差，能降低6次方以上的血清病毒水平；拉米夫定更逊一筹，只能降低5次方多一些；阿德福韦最弱，1年只能降低4次方，约有30%的病人6个月时降不到2次方。随着病毒复制水平的降低，肝炎的症状和肝功能试验以相应的速度恢复，对于病情严重的病人当然希望能够尽早控制病情发展。阿德福韦对初治病人很少能在1年内完全降低血清病毒水平，肝功能试验恢复正常有时需要半年。临床实践与临床试验也不尽相同，拉米夫定最便宜，认为对大多数病人已能满足抑制病毒的需要。
不良反应：在这4种药物的临床试验中不良反应都很少，都较安全。拉米夫定已经用了10年，在我的病人中几乎没有发生过明显的不良反应。替比夫定与拉米夫定有相同的安全性。阿德福韦有轻度肾毒性，不能在肾功能不好的病人中应用，在无肾病的慢性乙型肝炎病人中罕见血清肌酐升高，但在28%失代偿的肝硬化病人发生肾毒性，几年前我曾在一位肌酐正常的老年病人应用3年，发生了肾功能衰竭，肾穿刺有隐匿性慢性肾炎，从此在老年病人中应用十分谨慎。恩替卡韦在啮齿动物试验中，以3～40倍的人用剂量发生了肺腺瘤、脑胶质瘤和肝癌，但在病人中未发现有此问题，8年的临床试验正在国内外进行中。
耐药变异：拉米夫定耐药变异的发生率最高，1年时14%～32%，与时俱增，5年时达60%～70%；在有免疫虚损的病人中更易发生。替比夫定与拉米夫定同样发生YMDD变异，发生率较低，第1年只有4.4%，但以后呈指数增加，第2年达21.6%。阿德福韦第1年几乎不发生耐药，4年累计达15%；在“小三阳”的病人中较高，5年中逐年发生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韦耐药率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐药的病人1年恩替卡韦耐药7%、2年16%。
停药风险：核苷类药在一定时期内都需要维持治疗，停药过早都会复发，复发只要再用就是了，问题是其中少数病人会发生急性加剧，甚至发生灾难性的后果，阿德福韦在“小三阳”的病人中停药尤其要谨慎。
按自己的病情怎样选择？
如果病情很重、很急，当然以先用抗病毒作用强的药为好，争取尽早控制病情；病毒水平很高的病友也以先用抗病毒作用强的药为好，尽早抑制病毒复制，发生耐药变异的机率会很低。问题是抗病毒作用强的药价格较高，长期用药负担太重，只能量力而为；也可以在病情基本控制后改用低档的药物。
老年病友极大多数是“小三阳”，复发率很高，而病毒水平大都不高，又能接受长期用药，不必要冒风险停药，一般并非必需用高档药物，拉米夫定不良反应很少，是较适宜的选择；阿德福韦也可用，但需定期检查肾功能。
拉米夫定有较高的耐药发生率，替比夫定也不低，且两者可以交叉耐药。在开始用药前对长期治疗需要有预见和计划。
每个人的病情和经济能力都不相同，应向医生请教。

其实药物的话，大三阳首次发病，首选干扰素，因为干扰素能有效清除病毒，能让你及早进入小三阳恢复期，并且效果好可以稳定，说不定你就是那百分之几的痊愈的人呢，对吧，如果你的大三阳持续肝炎，会引起肝的纤维化，慢慢的就会有点肝硬化，及时治疗，就能扭转肝硬化，因为肝脏的恢复功能很强大，只要不异常，就能恢复，只要治疗得当，肝癌早期都有很大几率逆转，何况小小的早期肝硬化呢？此时你可以选干扰素，就怕你长期拖着，病毒变异，上了干扰素及时复查，如果还是病毒降不下来，可以吃药，吃什么药物呢，当然是一线药物，好药，比如恩替，一线药把病毒稳定了，可以换成二线药，很多人认为好药留到最后，最后了，病毒也没治疗，药物也没有多好的效果，你留着做什么？开始把病毒量压着了，病毒量阴性，那么后来你在换二线药，照样能稳定，岂不更好么？
还有一种情况就是最糟糕的，就是大三阳肝炎转变成小三阳肝炎，为什么这么说，因为大三阳的肝炎起码变异病毒不多，到了小三阳肝炎，几乎都是变异病毒，治疗会70%治好了都会反弹，起码你要吃长达十年的，不能轻易停，因为都是变异病毒，不好清除

大三阳肝炎发生不发生我们也没辙，肝炎都是从大三阳携带开始，有70-80%的人会慢慢的清除病毒，有20-30%会发生肝炎，但是两者可能会结果不同，但是治疗得当，大三阳发生肝炎，可以说是一种机会，一种你能痊愈的机会，或者你能稳定的机会，及时治疗，都打到了小三阳稳定携带，你可以好好的生活，娶妻，生孩子，只是你不要喝酒就好了，为什么不呢，大三阳又如何，小三阳又如何，你能让它稳定到恢复期，也是一件好事，大家说都是吧！

很多人对乙肝恐惧，因为乙肝给你带来了各种不顺，各种烦恼，各种瞧不起，但是，我们能不能往好的方面想呢，保持乐观的心态，或许，乙肝就是另外一种！当然我说的是针对携带期的，已经长期小三阳肝炎等等就是因为拖得久了，从来不担心，这样我也没办法，只能好好治疗，下面从反面说说好处！
1 作为乙肝携带者的你，你觉得你得免疫系统低么，当然大三阳现在还是免疫耐受器（这里我要插一点，越早感染，免疫耐受越强，你变成小三阳稳定的就会越晚，大致是这样，不是绝对，一般小时候感染，大部分二十多岁都会好转成小三阳，还有的已经痊愈了，如果是在宫内，基本还有到40-60岁还有的是大三阳携带），正式因为你感染了他，能保证你的免疫系统一直是稳定，因为要压制病毒呀，所以你的免疫系统一点都不别人差，时时刻刻都是强力状态，你要保持良好的饮食，跟免疫系统一样，保持强力的状态，两者一起齐心协力，小小的乙肝病毒你还怕吗，感冒啊什么病菌你还怕吗？
2 乙肝，或许是你这一生的救命星
为什么这么说，乙肝的你，不喝酒，不抽烟，少吃油腻油炸食物，多吃青菜水果，让你从青少年保持健康的饮食，什么高血压高血脂高血糖还有一些疾病都会离你而去，或许你保持这样的饮食，到30.40，身体倍儿好，乙肝也自愈了，你是不是要感谢它呢，虽然它是一颗炸弹，但是能让你保持健康，不好吗？
说了这些，是想让大家知道，凡事有两面性，只有我们知道了性质，就能控制最坏的结果，说不定能从不好的方面得到一些换不来的东西，比如你的心态，信心，勇气，健康，大家不都是鼓起勇气跟乙肝病毒斗争到底么，不都是经过了各种挫折，忍受了那么多异样的眼光，现在的你依然开心，不就是你心态的转变么？

我水平能力有限，只能做初步的基础建议，如果想咨询用药的效果，以及进一步的分析复杂的肝炎，我可能回答不上，因为我没有吃过药，现在也无法给出一个准确的回复，大家可以问问巴里面的小吧主，东方小龙86跟心境ONE，他们是专业的！能尽力解答的我会回复