黑龙江省中医研究院名老中医张琪教授从事肾病研究多年，尤其对于慢性肾小球肾炎的治疗具有真知灼见，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸侍诊学习，于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪，现介绍如下，以飨同道。

水肿是慢性肾小球肾炎的常见表现，求治于中医的水肿病人，多为西医常规利尿治疗无明显效果的顽固病人，这时如果仅仅应用一般健脾利湿药茯苓、薏苡仁之类往往收效甚微，慢性肾小球肾炎病人由于病情反复发作，缠绵难愈，大多营养状态欠佳，免疫力低下，易于感染。长期持续水肿，血容量增加，心脏负担加重，容易导致各种合并症的发生。经过大量实践，张教授体会到，此病须用峻烈迅猛之剂，利水消肿，截断病势进一步恶化的趋势，利水消肿虽为治标之举，但也是一个不可忽视的重要法则，可以起到西药利尿的作用，而无酸碱失衡，电解质紊乱之弊。

本病急性发作一般以水肿为主要症状，中医诊断大多为风水，水肿通常从头面部开始，直至周身浮肿，伴有面色苍白、小便不利等肾阳虚、开阖失司、水气内停之表现；以及咳嗽、喘息、畏寒、周身肢结酸痛等肺卫不利表现。辨证为肺气不宣，肾阳虚衰。治以宣肺清热、温肾利水，用麻辛附子桂甘姜枣汤加味。组成：麻黄15g，附子15g，生石膏50g，苍术20g，细辛7g，桂枝15g，鲜姜15g，红枣5枚。以麻黄、细辛、生姜辛温宣肺为主，因多夹有热邪，故用生石膏以清热，桂枝、苍术、大枣温脾除湿，附子温肾助阳，诸药相合，使肺气得宣而肾阳得补，水湿得除而病情向愈。如果高度水肿不能平卧时，可加入葶苈子、冬瓜皮等以助其利水消肿之功效。本病患者免疫力较低，易于感染，常伴有扁桃体肿大充血甚则化脓，引起病情反复，迁延加重，治疗时张教授喜加麦冬、黄芩、马勃、山豆根、知母等清咽利肺之品。

如果病人周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，或水肿时轻时重，反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，纳少便溏，脘腹胀满，舌体淡胖，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细，或同时伴有面色晦暗，舌质紫有瘀斑，脉沉涩等。系由于脾肾阳虚，无力温运水湿而形成水肿，正所谓“阴水”，辨证为脾肾阳虚夹有瘀血之证。治以温肾健脾、活血利水，用真武汤合参麦饮加味。组成：附子25g（先煎），茯苓30g，白芍25g，生晒参15g，麦冬15g，五味子15g，坤草30g，红花15g，桃仁15g，生姜15g，甘草15g。方中以附子温肾助阳，生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾，白芍、五味子、麦冬敛阴滋阴，附子、生晒参、白术均为辛燥温热之药，故用敛阴滋阴之剂辅助顾护阴液，以防止其热燥伤阴。高度水肿循环受阻，用坤草活血利水，桃仁、红花活血散瘀，与温热药合用以改善血行以及肢体末端循环。现代药理提出坤草有肾毒性，张教授临床大量应用，治愈大量肾病患者，并未发现不良现象。

如果病人周身浮肿，头面肿甚，喘息口渴，口干咽干，小便不利，大便闭结，脘腹胀满，舌质红，舌苔白厚，脉沉数或沉滑而有力，辨证为水热结于三焦。用疏凿饮子加减。方药：羌活10g，秦艽15g，槟榔20g，商陆15g，椒目15g，大腹皮15g，海藻30g，茯苓皮15g，泽泻10g，赤小豆30g，生姜皮15g，二丑各30g（砸碎）。本方发表、泻下、利尿三者和用，其中羌活、秦艽发汗解表，开鬼门使水从汗解，大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗，消皮肤之水，商陆、槟榔破坚攻击使水湿从大便排出，椒目、赤小豆、泽泻利水道使水从小便出。全方发汗利小便通大便，表里上下分消其水，另加海藻、二丑软坚散结，攻逐水饮，实践证明，效果满意。

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